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文本内容:
XXXX医院住院患者静脉血栓栓塞症预防管理规范
1.血栓风险评估
2.出血风险评估
3.其他评估
4.预防护理静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PTE)是仅次于心肌梗死和脑卒中的第三大最常见的心血管疾病,在临床中VET预防护理与管理仍存在缺陷,本规范旨在为提高VET预防护理与管理临床实践的规范性提供参考依据
1.血栓风险评估
1.1评估工具较为成熟的血栓风险评估工具主要包括Caprini评估表(主要对外科患者进行血栓风险评估)、Autar评估表、Pddua评估表(主要对内科患者进行血栓风险评估)、采用Wells评估表或Geneva评估表对疑似急性PTE患者进行评估;但根据医院临床评估便捷和应用需求的不同,也可所有住院患者均采用Caprini评估表进行血栓风险评估
2.2评估时机机所有患者入院24h内完成血栓风险评估;手术(含介入手术)患者术后6h内、转科患者转6h内及患者出院前应再次评估;当患者VTE危险因素变化时随时评估
2.出血风险评估评估工具内科患者出血风险评估推荐采用IMPROVE评分表;外科患者则参照相关出血危险因素进行评估
2.1评估时机决定是否使用抗凝药物进行血栓预防时;患者重新更换抗凝药物或病情加重、手术、妊娠状态等情况时;在应用抗凝药物期间应定期评估
3.其他评估
3.1临床表现评估患侧肢体肿胀和疼痛;若患者出现呼吸困难、胸痛、咳嗽和(或)咳血、口唇发甜、烦躁不安等,听诊肺部闻及哮鸣音、细湿啰音或血管杂音时
3.2影像学评估首选彩色多普勒超声;必要时计算机断层扫描血管造影、磁共振静脉成像等
4.3检验评估D一二聚体
4.预防护理
4.1预防策略Caprini血栓风险评估为低危(1〜2分)时,建议予机械预防;评估为中危(3〜4分)时,建议予药物预防和(或)机械预防;评估为高危(三5分)时,建议予药物预防联合机械预防;在使用药物预防前需评估出血风险,如存在出血风险,应采取机械预防,血栓风险高危患者一旦出血风险降低或消失,立即加用药物预防
4.2预防措施及护理
4.
2.1基础预防-早期活动
4.
2.2基础预防-避免脱水适度补液;建议患者饮水1500〜2500ml/d
4.
2.3机械预防-抗血栓袜AES使用期间,建议患者白天、晚间和夜间均穿着,直到患者活动量不再明显减少或恢复到疾病前活动水平
4.
2.4机械预防-间歇充气加压装置充气压力35^40mmHg,约10s/min,建议每天使用18h除非因其他操作需移除
4.
2.5机械预防-足底静脉泵一般压力为130mmHg左右,使用时间为30〜60nin/次,2〜3次/d,或根据医嘱执行
4.
2.6机械预防-经皮电刺激装置,使用时注意观察患者应用部位皮肤,若出现过敏、皮肤损伤等,应及时调整部位或停止使用
5.3药物预防药物选择1凝血酶间接抑制剂,主要包括普通肝素和低分子肝素;2凝血酶直接抑制剂,如阿加曲班;3维生素K拮抗剂,主要为香豆素类,代表药物是华法林;4凝血因子Xa直接抑制剂,如直接口服抗凝药物;5凝血因子Xa间接抑制剂,常用药物为磺达肝素VTE可防可控,规范的VTE预防护理与管理是VTE预防的重要保障,对降低VTE的发生率具有重要意义。