内科学经典口诀与解析（学习笔记）

内科学经典口诀与解析（学习笔记）01新旧血压单位换算口诀02右心衰的体征口诀03洋地黄类药物禁忌证口诀04阵发性室上性心动过速治疗口诀05继发性高血压病因口诀06心梗并发症口诀07大叶性肺炎七绝诗句08急性左心衰临床表现及治疗口诀09抗高血压药物使用注意口诀10急性肺水肿治疗口诀内科学注重病机制的理解，相关知识结构性、整体性要求很高，本文内科学知识的口诀，有助于临床知识的记忆与理解01新旧血压单位换算口诀血压mmHg,加倍再加倍除3再除10,即得kpa值举例收缩压120mmHg加倍为240,再加倍为480,除以3得160,再除以10,即16kpa；反之，血压kpa乘10再乘3,减半再减半，可得mmHg值；其实，更好的方法是我们只要记住“

7.5”这个数值即可，用不着记一长串糖葫芦题目中若给出Kpa值，乘以

7.5即可；反之，除以

7.5就0K了02右心衰的体征口诀三水两大及其他内容解释三水水肿、胸水、腹水；两大肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张；其他右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫结03洋地黄类药物禁忌证口诀肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻预激病窦不应该内容解释1肥厚型心肌病无论有无流出道梗阻均为舒张功能障碍，梗阻型者单独使用包括洋地黄在内的正性肌力药物又会加重流出道梗阻因此,无心衰时仅用改善舒张功能的药物、忌用洋地黄等正性肌力药；晚期心脏扩大合并收缩性心衰或合并室上速、快速房扑及房颤时，应在改善舒张功能药物基础上合用洋地黄2单纯二尖瓣狭窄窦性心律忌用洋地黄二狭时，左室负荷并不重，只有减慢心率、延长舒张期，方能增加左房对左室的充盈以减轻肺淤血，增加心排血量洋地黄减慢窦性心律作用不明显，用后反会因右室收缩加强、进入肺循环血量增加而加重肺淤血3急性心肌梗死AMI,尤其是头24h内尽量不用洋地黄此时心衰主要由心肌坏死和缺血引起，洋地黄仅增加正常心肌收缩力，对坏死心肌并无作用；洋地黄还会增加心脏收缩的不协调性及心肌耗氧量；加之此时交感神经过度兴奋及缺血心肌对洋地黄的敏感性增加，又会诱发心律失常若AMI心衰合并快速房扑、房颤或房速时可使用洋地黄，但应酌情减量，且宜用快速制剂4治疗剂量的洋地黄用于一般窦缓、无症状短暂窦停搏很少使病情加重，也不至延长心动过速后窦停搏时间；但在病窦综合征时可能会使病情恶化因此，病窦综合征及H度以上房室传导阻滞AVB禁用洋地黄I度AVB慎用洋地黄5预激综合征合并旁道前传的房扑和房颤禁用洋地黄，因其缩短旁道不应期，同时延长正道不应期，用后会使旁道下传的心室率进一步加快、有诱发室速和室颤的危险预激综合征合并逆向型室上性心动过速也应慎用洋地黄04阵发性室上性心动过速治疗口诀刺迷胆碱洋地黄升压电复抗失常内容解释1刺激迷走神经

①用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心呕吐；

②深吸气后屏气，再用力作呼气动作或深呼气后屏气，再用力作吸气动作；

③颈动脉窦按摩；

④压迫眼球，如无专业人员指导不建议行颈动脉窦按摩和压迫眼球;以上方法原理为迷走神经具有负性自律、负性收缩、负性传导的作用2药物治疗

①异搏定；

②西地兰；

③升压药物；

④三磷酸腺昔酶3伴有血流动力学障碍或上述方法无效时可选用同步直流电复律,能量在100-200焦耳为宜，但洋地黄中毒或低血钾者禁用；4预防复发发作频繁的病人，可选用能控制发作的药物口服，如异搏定，心律平、或胺碘酮口服期维持并应避免发作的诱因05继发性高血压病因口诀两肾原醛嗜辂瘤皮质动脉和妊高内容解释两肾肾实质性高血压、肾血管性高血压；原醛原发性醛固酮增多症；嗜格瘤嗜辂细胞瘤；皮质皮质醇增多症；动脉主动脉缩窄；妊高妊娠高血压06心梗并发症口诀心梗并发五种症动脉栓塞心室膨乳头断裂心脏破梗死后期综合征内容解释1附壁血栓形成多见于左心室由于梗死区内膜粗糙，室壁瘤处出现涡流等原因而诱发血栓形成血栓可发生机化，少数血栓因心脏舒缩而脱落引起动脉系统栓塞；2室壁瘤可发生在心肌梗死早期或梗死灶已纤维化的愈合期，由梗死心肌或瘢痕组织在心室内压力作用下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤室壁瘤可继发附壁血栓、心律不齐及心功能不全；3乳头肌断裂多发生于急性心肌梗死后5〜7天，少数在3周内；4心脏破裂常发生在心肌梗死后1〜2周内，好发于左心室前壁下1/3处原因是梗死灶失去弹性，心肌坏死、中性粒细胞和单核细胞释放水解酶所致的酶性溶解作用，导致心壁破裂，心室内血液进入心包，造成心包填塞而引起猝死；5心肌梗死后综合征一般在急性心肌梗死后2〜3周或数月内发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可反复发生，可能为机体对心肌坏死形成的自身抗原的过敏反应07大叶性肺炎七绝诗句充血水肿红色变灰色肝变溶解散胸痛咳嗽铁锈痰呼吸困难肺实变内容解释大叶性肺炎一般分为4期1充血水肿期在发病后1〜2天肺大呈暗红色，肺泡内浆液性渗出；2红色样变期在发病3-4天，主要是大量红细胞渗出；3灰色样变期在发病后5-6天主要是大量纤维素渗出，这个时候有大量的中性粒细胞；4溶解消散期在发病后7天，这个时候是巨噬细胞为主；大叶性肺炎起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰病变广泛者可伴气促和发堀呼吸急促，鼻翼煽动部分患者口唇和鼻周有疱疹因肺实变可有呼吸困难08急性左心衰临床表现及治疗口诀端坐位，腿下垂，吸氧打吗啡快强心，速利尿，茶碱扩管药内容解释临床常表现为强迫坐位、大汗、口唇轻微发给、两肺底可听到水泡音、双下肢下垂等，病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而致死亡治疗方法1吸氧迅速改善患者通气情况；2镇静当患儿极度烦躁不安时，此药有抑制过度兴奋的呼吸中枢的作用，可以缓解呼吸困难，且可使周围血容量增加，减少静脉回流用时注意掌握剂量，新生儿及休克、昏迷、呼吸衰竭禁用，婴幼儿慎用；3强心快速洋地黄化，选用地高辛或西地兰静脉注射；4利尿可选用速尿静脉注射，促使钠和水的排泄，消除水肿,降低前后负荷；5减少静脉回流患儿采取半卧位或坐位，两腿下垂以减少静脉回心血量；6血管扩张剂乌拉地尔、硝普钠、酚妥拉明、茶碱等静脉滴注,也可降低前负荷09抗高血压药物使用注意口诀酶尿不用孕杯阻不能肺尿杯不用糖尿病心衰不用钙杯内容解释1“酶”指血管紧张素转换酶抑制剂即ACEI类药物，“尿”指利尿剂，因为ACEI类药物影响胎儿也勿用；利尿剂因减少血容量，不应用于孕妇；2“杯阻”指B受体阻滞剂，不能用于哮喘和C0PD,因为引起支气管狭窄；3“尿杯”指利尿剂和B受体阻滞剂，因为前者干扰糖耐量,后者可掩盖低血糖症状;4“钙杯”指的是钙拮抗剂和B受体阻滞剂，钙离子及B受体阻滞剂不能用于心衰因为会降低心脏的收缩力10急性肺水肿治疗口诀坐起来打三针吗啡、速尿、氨茶碱内容解释1镇静剂皮下或肌内注射吗啡5Tolng或哌替唳50mg,对于昏迷休克严重肺部疾病患者禁用2利尿剂静注快速利尿剂，减少回心血量3氨茶碱解除支气管痉挛，稀释后缓慢静注简单的口诀，详尽的解释，希望这些口诀能够加深大家的理解，对大家的临床工作有一定帮助。