还剩2页未读,继续阅读
文本内容:
医院神经外科血胸患者健康教育【概念】利器或肋骨断端刺破胸壁血管、肺、心脏和大血管,引起胸膜腔积血,称为血胸【临床表现】
1.肺组织受压表现呼吸困难,纵隔移位,气体交换受损
2.内出血症状有效血容量减少,血压下隆,心率增快,脉搏细速,甚至发生休克
3.高热合并感染者可出现高热、寒战
4.疼痛胸壁损伤造成疼痛【辅助检查】LX线检查少量血胸,出血量少于500ml,X线仅见肋膈角消失;中等量血胸,出血量500〜1500ml,X线见积血达肺门平面;大量血胸,出血量超过1500ml,X线表现积血超过肺门平面甚至胸腔顶
2.实验室检查红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积等下降
3.胸腔穿刺胸穿抽出血液可确诊【重点观察内容】
1.进行性出血或内出血征象其特征为休克逐渐加重,呼吸困难继续加剧观察出现下列情况之一,,应考虑有持续性血胸存在
①伤员原有休克,经输血补液后,血压暂时回升,短时间内伤员又陷入休克,呼吸困难继续加重;
②胸腔穿刺后,短时间内又可抽出大量新鲜血液或X线检查又出现血胸表现;
③胸腔闭式引流初次引流量超过1000ml,以后每小时引流量超过200ml;
④血液不易抽出,在胸腔内凝固,症状、体征进行性加重,或X线检查显示积血继续扩大2•呼吸困难观察呼吸困难的程度,有无呼吸急促、口唇紫细、不能平卧等表现,并询问患者的感受,是否持续性加重,为正确判断及处理伤情提供有利信息【一般观察内容】L咯血观察患者咯血的量、颜色,以判断肺部损伤程度
2.感染征象血胸患者多有外伤史,有开放式伤口,极易发生感染,要观察体温变化,排出痰液的性质,胸腔闭式引流是否通畅
3.疼痛外伤患者疼痛一般较明显,甚至影响呼吸运动,观察患者对疼痛的反应和耐受性
4.心理情况患者多因突发事件心理遭受意外打击,心情烦躁、焦虑、恐惧,观察患者随着治疗的进展情绪有无好转
5.饮食观察患者是否了解所进饮食的种类,营养是否均衡,有无便秘腹泻等异常
6.睡眠注意观察患者的睡眠情况,有无多梦易醒、入睡困难等睡眠差的表现,睡眠环境是否安静,并观察分析睡眠差的原因相应处理【重点健康教育】L术前健康教育1向患者讲解血胸的临床表现,如出现咳嗽、咯血、胸痛等,讲解相关治疗,安慰患者,消除患者的焦虑和紧张情绪,给予鼓励2指导患者自我观察病情,如出现呼吸困难、气促,胸痛加重等不适时及时告知医护人员3指导患者卧床休息,减少活动,勿增加腹压,保持大便通畅,防止出血加重
7.术后健康教育1向家属讲解未清醒或病情不稳定的患者,应予去枕平卧,头偏向一侧,防止呕叶误吸;指导病情稳定清醒患者取半卧位,利干呼吸和弓||流,减轻疼痛,促进恢复2向胸腔闭式引流的患者讲解胸腔闭式引流的目的、原理胸膜腔内积血积液,应用闭式胸膜腔引流,以排出血液,恢复和保持胸膜腔内的负压,使肺恢复膨胀状态,消除残监指导患者;
①保持管道封团禁止随便将引流瓶盖打开
②保持弓I流通畅告诉患者翻身活动时防止引流管的脱落、扭曲、受压引流通畅时,水封瓶长玻璃管内的水柱随呼吸动作上、下波动,如无波动可让患者作深呼吸或咳嗽,如水柱仍无波动,表示引流管不通,应及时通知医生作相应处理
③告知患者保持引流瓶低于胸壁引流口平面60~100cm,以防倒流引起感染
④若有胸闷憋气症状,大量鲜红色血液流出,提示有进行性出血,及时告知医护人员
(3)指导患者术后早期进食应为易消化、少产气食物,如米汤、面条、肉粥等,以利于消化道功能恢复肠道排气后宜进高蛋白、高热量、高维生素食物,如肉类、鸡蛋、新鲜水果等以利康复及伤口愈合患糖尿病、肝病、肾病等患者,应注意有关饮食食谱【一般健康教育】1•术前健康教育指导患者术前应进食易消化少渣饮食,如牛奶、麦片等,防止术后便秘腹胀指导患者加强营养,增强机体抵抗力,预防呼吸道感染,加重病情
2.术后健康教育指导患者出院后应劳逸结合,避免因体力恢复差或肺功能未完全恢复而产生新问题;经常使室内通风换气,保持空气新鲜指导患者按医嘱定期复香,如出现胸闷、气短、胸痛等症状,应及时就诊。