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医院血液肿瘤科结肠癌患者健康教育【概念】结肠癌是消化道较为常见的恶性肿瘤之一,以41-50岁年龄段发病率最高,男女比例为21【临床表现】早期结肠癌患者多无症状或症状轻微,易忽视随着病情的发展与病灶的增大,产生一系的症状
1.排便习惯和粪便性状改变是最早出现的症状,多表现为大便次数增多、腹泻、便秘,粪便带血、脓或黏液2,腹痛常为定位不确切的持续性隐痛,或仅为腹部不适或腹胀感;发生肠梗阻时腹痛加剧或阵发性腹痛
3.肠梗阻症状一般为晚期症状多呈现低位肠梗阻表现,如腹胀和便秘,腹部胀痛或阵发性绞痛,当发生完全性肠梗阻时症状加重
4.全身症状由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等,患者可出现贫血、消瘦、乏力、低热等晚期可出现恶病质【辅助检查】
1.大便隐血试验结肠癌早期可能有少量出血,故隐血试验多为阳性
2.乙状结肠镜或纤维结肠镜检查可直视病灶并取活组织作病理学检查,是诊断结肠癌最有效、可靠的方法
3.影像学检查X线钢剂灌肠或纤维结肠镜检查,可观察结肠运动和显示结肠内的异常形态;B超和CT检查,可提示腹部肿块、腹腔内肿大淋巴结和有无肝内转移等
4.CEA测定诊断特异性不高,但对判断预后、疗效和复发有一定作用【重点观察内容】1•术前观察内容
①大便观察患者大便次数、形状、有无黏液便或血便
②腹痛观察腹痛的部位、性质及持续时间等
③肠道准备情况观察肠道准备是否彻底,术前清洁灌肠,可以减少术中污染,防止术后腹胀和切口感染,以利吻合口愈合
4.术后观察内容
①刀口情况结肠癌手术范围较大,术后易渗血,观察刀口敷料渗出的情况
②腹腔引流管的观察保持撕前引流管通畅,避免受压、扭曲、堵塞,防止渗血渗液潴留于残腔;观察记录引流液的色、质、量警惕内出血的发生一般引流5〜7d,箴前引流管须待引流液量少、色清方可拔除
③结肠造口开放前的观察用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口,外层敷料渗湿后应及时更换,防止感染注意有无因张力过大、缝合不严、血运障碍等原因导致肠段回缩、出血、坏死
④排便观察排便的性状、次数及量和腹部有无不适症状【一般观察内容】
1.术前观察内容
①营养状况结肠癌患者由于长期食欲下降、腹泻及癌肿消耗,观察患者有无营养不良、低蛋白血症观察患者有无脱水情况,及时纠正水、电解质及酸碱平衡,以增强其对手术的耐受性
②心理状况通过患者语言及表情来观察患者的情绪是否稳定,有无影响疾病恢复的不利因素
2.术后观察内容
①生命体征术后应每半小时测量血压脉搏呼吸,4〜6h以后改为1次/h,病情平稳以后延长间隔时间
②体位观察患者的体位是否正确麻醉未清醒前取平卧位;待病情平稳后,可改为半卧位,以利于腹腔引流
③输液禁食、胃肠减压期间由静脉补充水和电解质,准确记录24h出入水量,防止水电解质失衡
④饮食观察肠鸣音活动情况2〜3d后肛门排气或结肠造口开放后即可拔除胃肠减压,进流质饮食若无不良反应,改为半流质饮食,术后1周可进少渣饮食,2周左右进普食给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣的食物注意观察患者的饮食是否合理
⑤留置导尿管的观察观察尿管是否通畅,有无扭曲、受压;观察尿液情况,并详细记录尿道口有无红肿、分泌物多等感染征象
⑥活动观察患者术后有无早期坐起或下床活动,以促进肠蠕动的恢复
⑦口腔黏膜禁食期间注意观察患者的口腔有无异味,黏膜是否完整等【重点健康教育】L术前健康教育
①主动安慰患者,消除紧张和不安,积极配合治疗
②向患者讲解肠道准备可有效减少或避免术中污染、术后感染,有利于吻合口愈合,增加手术的成功率教会患者肠道准备药物的正确口服方法,讲解清洁灌肠的作用,使患者主动配合护士做好术前的肠道准备肠道准备的方法a.传统方法术前3d改为流质饮食;术前3d每日蕃泻叶10g代茶饮,注意多饮水;口服抗生素,抑制肠道细菌,如PPA
0.5g,3次/d,甲硝嗖
0.4g,3次/d;术前晚术日晨清洁灌肠;b.全肠道灌洗法手术前1d改为流质饮食;舒泰清4大盒,术前6h口服,A剂2包和B剂2包溶于250ml温开水中,每15min口服1次,至4大盒全部口服完毕;术前晚和术日晨各灌肠1〜2次
③对需做肠造口的患者,可介绍数位恢复良好、心理健康的术后患者与其交流并示范,使其了解只要护理得当,人工造□并不会对其日常生活、工作造成太大影响,以消除其恐慌情绪,增强治疗疾病的信心,提高适应能力,使其接受造口
④术前需要置尿管,告知患者可以有效预防膀胱充盈,防止术中膀胱受损
⑤告知患者护士会在术前备皮,可以有效预防感染,保证手术质量
2.术后健康教育
①加强引流管的宣教工作告知患者在翻身或下床活动时勿使将各种引流管扭曲、受压、脱出,更不能拔出持续导尿的患者,拔管前教会患者间断放尿,锻炼膀胱的功能
②告知患者术后麻醉清醒血压平稳后改半卧位,向患者讲解半卧位可以使膈肌下移,减轻肺部淤血和心脏负担,有和利干呼吸及血液循环可以腹腔渗出液可流入盆腔,而避免形成膈下脓肿;可使腹肌放松减轻腹壁张力、疼痛,有利切口愈合
③告知患者术后注意保持刀口敷料的清洁干燥,如有渗血、渗液及时报告
④告知患者如有高热、腹痛等不适时,应立即报告
⑤向患者讲解术后早期活动有助干增加肺活量改姜全身血液循环,预防深静脉血栓形成,促进肠功能恢复鼓励患者循序渐进活动
⑥指导非造口患者术后早期进食术后48〜72h肛门排气、拔出胃管后,可喂食少许温开水,若无腹胀、恶心、呕吐等不良反应,可进流质饮食如米粥、瘦肉汤等;术后1周改为少渣半流质饮食,2周左右可进少渣普通饮食,注意补充高热量、高蛋白、低脂、丰富维生素的食品,如豆制品、蛋和鱼类等
⑦造口患者的健康教育a.造口袋的使用方法用清水清洁造口周围皮肤,皮肤自然晾干或用软布擦干,如需要可涂皮肤保护用品(如皮肤膏或防漏膏)用测量板测出造口大小,一般比造口稍大,过小易压迫造口,过大易引起渗漏,刺激造口周围皮肤根据测量造口大小,画在造口板上并剪好,撕夫粘贴面上的纸片,将造口袋正确地贴在造口周围粘贴时,注意皮肤一定要晾干天冷时可以用灯或在炉子上烤一下,增加其粘性腹部不平时,在粘贴时可稍鼓一下腹部b.指导患者和家属加强观察造口黏膜的血运、颜色及造口周围皮肤的变化,如有异常和不适,及时报告c.指导造口患者饮食应遵循规律进餐的原则处于恢复期和康复期的适口患者可按正常餐次用餐,以清淡饮食为主,做到细嚼慢咽;食用适量的膳食纤维,减少便秘和腹泻的发生;补充充足的水分,可减少水分的丢失;限制饮酒,可预防稀便或腹部不适d.造口患者活动的要求告知患者造口手术后不影响患者手术前原有的职业;应尽量避免提举重物,避免碰撞类,剧烈运动、如打篮球、举重等,以免会引起造口旁疝的产生;平时可以戴造口专用的腹带;为了保持心理健康及生理机能,可维持适度的运动,如游泳、跑步等,避免剧烈运动、如打篮球;游泳时为了卫生,可使用迷你便袋【一般健康教育】
1.术前健康教育
①告知有吸烟习惯患者,术前2周停止吸烟,防止呼吸道分泌物过多,影响呼吸道通畅
②指导患者术前练习并掌握深呼吸运动,有效咳嗽和排痰方法即在排痰前,先轻轻咳几次,使痰松动,再深吸一口气后,用力咳嗽,使痰顺利排出
2.术后健康教育
①向患者讲解发热是手术后患者最常见的症状,由于手术创伤的反应,手术后患者的体温可略升高,一般不超过38C,称之为外科手术热,手术后1〜2d逐渐恢复正常如体温过高并伴有腹痛等不适,则属于异常,应及时处理
②告知患者结肠癌术后出现大便次数增多属于正常现象,经过功能锻炼和适应一段时间就会逐渐转好可指导患者做缩肛练习,以便恢复肛门控便能力;多吃粗纤维等形成成形大便食物,避免导致不成形大便的食物
③造口患者卧床时宜取左侧卧位,防止粪便污染刀口引起感染告知患者怎样预防并发症;底板的开口大小应合活;造口袋的更换要处干最佳时期;装、卸护理用品时动作应轻柔、缓慢、防止撕破皮肤;出院后每周扩肛(结肠造口处)1次,用力适宜,扩肛时戴手套,涂上食用油润滑;戴专用腹带保护造口,在咳嗽或腹压突然增加时用手保护造口处,防止造口旁疝发生;如皮肤对造口板过敏时,可在皮肤上先涂保护膜,然后再粘贴造口袋;防止上过度增加腹压如提或举重物、便秘、用力咳嗽等;如造口周围因肠液刺激出现红肿、破溃时,可涂抹复方氧化锌软膏。