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文本内容:
医院神经内科脑梗死患者健康教育【概念】由干脑动脉硬化,管腔内膜粗糙、管腔变窄,在某些条件下,如血压降低、血流缓慢或血液黏稠度增高、血小板聚集性增强等因素的作用下,凝血因子在管腔内凝集成块,形成血栓,使血管闭塞、血流中断,从而使血管供血区的脑组织缺血、缺氧、软化、坏死而发病【临床表现】一般发生于中年以后,60岁以上有高血压、糖尿病者多见,常于安静状态下发病,病程经过缓慢,逐渐进展,呈阶梯性进行,发病后1〜2d内有不同程度的意识障碍,可有头痛、癫痫发作症状的轻重取决于栓塞的部位和范围梗死好发于颈内动脉系统,特别是大脑中动脉,可有偏瘫、失语、偏身感觉障碍、偏盲等表现;少数椎一基底动脉系统的栓塞,则表现为眩晕、面部和肢体的感觉和运动障碍、吞咽困难、行走不稳等【辅助检查】
1.脑CT扫描起病24h内CT图像无改变,24〜48h后可见低密度梗死区
2.MRI脑MRI成像可较早发现梗塞灶,特别是对脑干和小脑的病灶,对鉴别出血性中风和缺血性中风有决定性意义
3.脑脊液检查大多数正常,可有少量细胞,压力可增高【重点观察内容】
1.意识状态意识状态的改变往往能提示病情的轻重首先,应了解患者发病时的意识状态,是清醒、嗜睡,还是昏迷嗜睡患者要定时唤醒,昏迷患者应注意观察昏迷时间的长短、昏迷程度的改变
2.生命体征的观察注意体温的改变,若体温过低,四肢厥冷,说明有休克的可能;若体温过高,则警惕脑部继发病变或继发性感染观察脉搏的次数、节律、强弱及紧张度,脉搏缓慢,说明有颅内压增高的趋势;脉搏细弱,提示可能有循环衰竭的现象,应及时处理观察呼吸的频率、节律及深浅程度,呼吸变慢,可能为颅内压增高的征象;而呼吸不规律或出现叹息样呼吸,说明脑干受损害,病情危重应立即通知医生给予处理,并准确详细地记录于特护单上及时测量血压,颅内压增高时常引起血压升高,而血压过低,则可引起脑供血不足,这都有可能加重脑部病变,故应做相应处理,以使血压维持在正常水平
3.注意瘫痪的部位和瘫痪情况对复发性瘫痪要立即采取措施,进展性瘫痪说明病情变化尚未稳定
4.头痛、呕叶情况脑梗死患者头痛多为隐痛,疼痛多在梗死部位,若出现剧烈头痛,提示顾内压增高抽搐患者应先观察抽搐出现的部位、发作次数、间隔时间、持续时间、抽搐时是否伴有昏迷呕吐患者应观察呕吐物的颜色、性状、次数,如为咖啡色,说明有消化道出血,应留取标本送检并及时通知医生处理
5.眼球的位置和瞳孔的变化观察眼球的位置是否居于中线,有无斜视、凝视、眼球分离、凝视麻痹观察瞳孔是否等大等圆,对光反射是否存在,是否迟钝,对确定受损部位和程度有帮助若两眼向病变侧同向凝视,两侧瞳孔针尖样缩小,提示外展神经麻痹,是脑桥梗死若出现同向凝视,锥体束征时,提示脑桥延脑受压,有大范围小脑梗死须细心观察,及时掌握病情动态6,并发症的观察
①呼吸系统感染因患者长期卧床,咳嗽、排痰不畅,易并发坠积性肺炎等肺部感染情况,注意观察体温、咳嗽、咳痰等情况
②泌尿系感染该病患者有可能长期留置尿管,应注意观察尿液的颜色、尿量,定期进行化验监测,及时发现,及时治疗
③消化系统大面积脑梗死或脑干梗死的患者,易出现消化性溃疡,如胃内有咖啡样液体或出现柏油样便,提示消化道出血,按医嘱给予止血药物和凝血药
④压疮;脑梗死患者由于偏瘫,长期卧床不起,局部组织受压,血液循环障碍,以致肌肉持续性贫血、营养不良,极易发生皮肤溃烂和组织坏死而形成压疮,因此,应加强皮肤护理,预防褥疮发生【一般观察内容】L心理正确分析和了解患者的心理状态,护理人员应加强与患者的心理沟通,使患者克服焦虑恐惧及悲观失望的心理,振作精神,保持良好的心理状态,及时发现卒中后抑郁,有效地控制心理因素的不良影响,摆脱药物所无法医治的痛苦,得到全身心的康复
6.饮食脑梗死患者多伴有高血脂、高血压等情况,故建议采取低盐低脂饮食,日常生活中还应当适当摄入一些豆制品、海带、黑木耳等可以降低血脂的食物【重点健康教育】L指导患者卧床休息,急性期床头不宜抬高,宜取头低位或放平床头,以改善头部的血液供应;恢复期枕头也不宜太高
7.指导患者家属如何保持昏迷的患者呼吸道通畅,,头偏向一侧,及时吸出痰液和分泌物,做好口腔护理,保持清洁,避免吸入性肺炎或坠积性肺炎发生
8.指导家属对有意识障碍和躁动不安的患者,床铺应加护栏,以防坠床对步行困难、步态不稳等运动障碍的患者,应注意其活动时的安全保护,以防跌倒;入厕时要有人陪护
9.指导家属对有吞咽困难的患者,药物和食物宜压碎,以利吞咽;教会患者用吸水管饮水,以减轻或避免饮水呛咳;进食时宜取位或半坐位,予以糊状食物从健侧缓慢喂入;不能进食给予留置鼻饲管者,指导家属掌握鼻饲方法、量、间隔时间和管道护理注意事项等10指导和协助家属做好臣床患者的生活护理
①保持患者床单位整洁和皮肤清洁;定时翻身,一般2〜3h翻身1次,按摩受压部位,预防压疮的发生使用气垫床时,骨突受压处垫软枕,以减轻局部受压
②保持会阴部清洁干燥,及时更换干净衣服和被褥,防止出现湿疹和破损更换衣服时,指导患者先穿患侧后穿健侧,脱衣时先脱健侧后脱患侧对留置导尿管的患者,指导其翻身时,不可将尿袋高干患者平卧位水平接头处要避免反复打开,以免造成逆行感染每2h松开开关定时排尿,促进膀胱功能恢复,并注意观察尿量、颜色、性质是否有改变,发现异常及时报告及时处理11指导患者应积极预防脑梗死的发病因素,如高血压、糖尿病等12向家属及患者讲解早期介入康复可有利于促进肢体功能运动的恢复,减少伤残程度,对患者预后有良好的影响卧床期应防止关节挛缩变形,指导和协助家属进行适度的各关节的被动运动和按摩患侧肢体,教会患者主动进行有计划的肢体功能锻炼离床期指导患者加强坐位训练、平衡训练、起立训练、语言训练认知功能训练等步行期主要进行步行运动训练13指导患者饮食以低盐(高血压者)、低脂、低胆固醇、丰富蛋白质、维生素和纤维素为原则,进食后漱口;鼻饲者以营养丰富流质为宜,并做好口腔护理14教会患者如何防止便秘,多食含纤维素的食物,保持大便通畅;每日早晚指导患者按摩腹部,3d未大便者,可适当服用缓泻剂,必要时应用开塞露或灌肠排便
15.用药指导
①向患者或家属讲解药物的作用与用法,药物的疗效与不良反应,如发现异常情况,及时报告医生处理如溶栓药物进行溶栓治疗时可发生变态反应及出血倾向,注意观察有无出血倾向,发现皮疹、皮下淤斑、牙龄出血或女患者经期延长等立即报告医生处理
②向患者及家属讲解在应用甘露醇脱水隆颅压时,需快速静脉滴注,常在15~20min内滴完,必要时还需加压快速滴注注意避免药物外漏于皮下,而引起局部组织坏死
③向患者讲解右旋糖酊40可出现超敏反应,使用过程中应注意观察患者有无恶心和意识障碍等不良反应,发现异常及时通知医生并积极配合抢救【一般健康教育】
1.指导患者保持良好心态和规律的生活,有利疾病康复
2.指导患者合理饮食,戒烟酒
3.教会患者如何进行康复训练,指导患者在康复训练中要循序渐进,持之以恒,要尽可能做些力所能及的家务劳动不要依赖他人
4.指导患者按医嘱定时规律服药,并积极防治高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病等
5.指导患者定期门诊复查,并在医生的指导下继续用药和进行康复训练如果出现头昏、头痛、视物模糊、言语不利、肢体麻木、乏力、步态不稳等症状时,随时就医。