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医院血液肿瘤科膀胱癌患者健康教育【概念】膀胱肿瘤tumors ofthe bladder是泌尿系统最常见的肿瘤,高发年龄为50〜70岁.男女发病比例约为41研究发现,在染料、橡胶塑料、油漆等工业或生活中长期接触苯胺类化学物质容易诱发膀胱癌,吸烟也是膀胱癌重要致癌因素,其他如膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石等也可能是膀胱癌的诱因【临床表现】
1.血尿最常见,间歇性、无痛性肉眼血尿,多为全程血尿,终末加重出血量多少不等,严重时有血块,但与肿瘤大小、数目、恶性程度等无相关性
2.膀胱刺激症状可出现尿频、尿急、尿痛等症状,常为膀胱肿瘤的晚期症状,为肿瘤侵犯到肌层所致
3.排尿困难和尿潴留发生于肿瘤较大或堵塞膀胱出口时
4.其他肿瘤浸润输尿管口可引起肾积水晚期有贫血、浮肿、腹部肿块等表现【辅助检查】
1.尿脱落细胞检查可找到肿瘤细胞,但分化良好者不易检出
2.膀胱镜检查最为重要,能直接观察肿瘤位置、大小、数目、形态、浸润范围等,并可取活组织检查,有助确定诊断和治疗方案
3.影像学检查B超检查可发现直径
0.5cm以上的膀胱肿瘤;排泄性尿路造影可了解肾盂、输尿管有无肿瘤,肾积水或显影差提示肿瘤浸润输尿管口,膀胱造影可见充盈缺损;CT、MRI可了解肿瘤浸润深度及局部转移病灶【重点观察内容】
4.术前观察
(1)膀胱刺激征尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状的发生特点、程度、诱因等
(2)排尿有无排尿困难,排尿困难是由于肿瘤位于膀胱颈附近,排尿时阻塞尿道口所致血块阻塞也可引起排尿困难
(3)疼痛观察有无腰痛,疼痛的性质、程度
5.术后观察
(1)生命体征每30~60min测量血压1次,待血压平稳6h后改为每2h测量1次
(2)膀胱部分切除术后需要留置各种引流管,妥善固定,应贴标签分别记录引流情况,并保持膀胱冲洗液引流通畅;密切观察膀胱冲洗及引流液速度,注意引流液的颜色变化;注意观察有无脱落、阻塞,定时挤压;如发生血块阻塞,应及时协助医生处理
(3)伤口观察伤口渗出情况,保持伤口敷料清洁干燥【一般观察内容】
1.贫血患者因术前有血尿,伴有不同程度贫血,术后贫血可加重,密切观察有无头晕、面色苍白等2,排尿术后2〜3d拔尿管自行排尿,拔除尿管后应注意患者排尿情况
3.预防并发症定时测量体温及白细胞变化,观察有无感染发生保持造瘗口周围皮肤清洁干燥,定时翻身、叩背,适当活动等措施可预防感染【重点健康教育】
1.心理支持患者因血尿、尿路刺激征造成恐惧、焦虑有针对性讲解有关疾病知识给患者以心理支持及指导,使患者解除恐惧、焦虑,树立战胜疾病的信心
2.膀胱癌术后,指导患者定时排尿,一般2〜3h排尿1次,做提肛运动锻炼盆底肌肉收缩功能减少尿频,促进膀胱功能恢复;膀胱灌注化疗后多饮水,禁忌辛辣刺激性食物
3.教会患者及家属参与自我护理,保持引流管固定、通畅,避免脱出的方法,并保持膀胱冲洗液引流通畅学会观察膀胱冲洗及引流液速度、引流液的量、颜色变化
4.讲解膀胱灌注化疗及全身化疗的疗效、方法、注意事项,通过化疗,避免术后复发,延长寿命及提高生存质量【一般健康教育】
1.指导患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食,多饮水,忌生冷、辛辣刺激性食物,戒烟酒
2.指导患者合理休息、运动,保证充足睡眠、休息,适量运动、避免劳累3•讲解膀胱灌注化疗及全身化疗不良反应的预防、处理方法
4.每周测血常规,根据白细胞、血小板计数了解骨髓抑制情况,红细胞计数了解贫血情况
5.指导患者及家属自我护理,预防并发症的发生;定时测量体温,保持引流管周围皮肤清洁干燥,定时翻身、叩背,适当活动等预防感染发生。