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文本内容:
医院肾内科肾病综合征患者健康教育【概念】肾病综合征nephrotic syndrome,NS诊断标准
①大量蛋白尿,尿蛋白定量>
3.5g/d;
②低蛋白血症,血浆白蛋白<30g/L;
③水肿;
④高脂血症蛋白尿和低蛋白血症是诊断本综合征的主要条件【临床表现】
1.大量蛋白尿和低蛋白血症每日尿中丢失大量的蛋白质以白蛋白为主,主要是肾小球滤过膜通透性增高所致低蛋白血症主要由于从尿中丢失大量蛋白质,另外还与肝脏代偿合成血浆蛋白不足,胃黏膜水肿引起蛋白质摄入减少等因素有关
2.水肿水肿是最常见的体征之一,以颜面和下肢为主,为凹陷性水肿严重时,体重可增加10kg以上,出现全身性水肿,如胸腔、心包腔、腹腔积液,可导致心力衰竭水肿主要是由于低蛋白血症造成血浆胶体渗透压下降所致
3.高脂血症血中胆固醇、甘油三酯含量增高这是由于低蛋白血症刺激肝脏合成脂蛋白代偿性增加、脂蛋白分解减少所致
4.并发症
①感染与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关,常见的感染有呼吸道、泌尿道、皮肤感染
②血栓、栓塞常发生在肾静脉、下肢深静脉等,也可发生脑血管血栓、冠状动脉血栓其发生与高脂血症、应用利尿剂,血液黏稠度增高有关
③急性肾衰竭无明显诱因,突然出现少尿、无尿,经扩充血容量,应用利尿剂无效
④蛋白质及脂肪代谢紊乱长期低蛋白血症可导致营养不良,小儿生长发育迟缓;还可发生动脉硬化、冠心病,铜、铁、锌缺乏及钙、磷代谢障碍【辅助检查】
1.尿液检查尿蛋白定量>
3.5g/d,尿中可有红细胞、管型等
2.血液检查血浆白蛋白<30g/L,血清总胆固醇、甘油三酯含量增高,低密度脂蛋白增高
3.肾功能检查肾衰竭时血尿素氮、血肌酎升高
4.肾B超检查双侧肾正常或缩小
5.肾活检可明确肾小球病变的类型,对指导治疗和明确预后有重要意义【重点观察内容】
1.生命体征注意心率变化,心率增快,同时伴有乏力、腹胀是低钾血症的表现;心率减慢、心律失常,伴有少尿、无尿,意识障碍、躁动是急性肾衰竭的表现
2.血栓形成征象患者如有腰痛、下肢痛应警惕肾静脉血栓及下肢血栓形成;如出现憋喘、呼吸急促、心动过速,则提示可能肺静脉血栓形成
3.感染迹象如体温升高,皮肤黏膜肿胀、疼痛、糜烂、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻及尿频、尿急、尿痛等症状,提示患者有感染迹象
4.水肿水肿的程度、性质肾性水肿的特点是初为晨起眼睑和颜面水肿,以后逐渐发展为全身水肿肾病综合征时常出现中度或重度凹陷性水肿,重者可有会阴、阴囊水肿,还可伴有胸水、腹水如有胸水时患者可表现为呼吸困难、胸闷、气短等症状;腹水时,患者有腹部膨隆、腹胀等表现【一般观察内容】
1.活动耐力观察患者活动后的反应,有无心慌、气短等表现
2.情绪变化观察患者焦虑的表现,有无失眠、入睡困难、情绪障碍等表现
3.饮食及营养状况患者有无食欲不振、恶心、呕吐等表现
4.药物治疗的不良反应;激素的不良反应主要有感染、高血压、骨质疏松、精神状况的改变、失眠、消化系统症状(食欲不振或亢进、呕血、便血)、高血糖、满月脸、皮肤色素沉着、紫纹、皮疹等环磷酰胺冲击治疗时患者可有发热、呼吸道、消化道、泌尿道感染的表现,甚至出现贫血、出血等骨髓抑制表现;患者有食欲下降,恶心、呕吐、厌油,注意肝功能损害,一过性脱发;出血性膀胱炎时,患者出现血尿并伴有尿路刺激症状【重点健康教育】】
1.指导患者休息中度以上的水肿,肉眼血尿或少尿,每日尿量在400ml以下,或出现严重并发症时,指导患者卧床静养眼睑面部水肿的患者枕头应稍高些,严重水肿者应经常更换体位,胸腔积液者宜半卧位,阴囊水肿宜将阴囊托起当然臣卧床休息并不是无限期的,长期卧床休息亦不利干病情的恢复,当患者症状和体征减轻或消失,则可以活当活动患者经治疗后若病情稳定,指导患者可以适当参加轻松的运动,根据患者的病情及身体条件,指导患者选择适合的运动方式,如散步、打太极拳、练气功等运动量的大小、时间的长短应视各人的情况而定,一般以不感到劳累为宜
2.饮食指导1患者饮食以清淡为宜在大剂量激素治疗期间或有水肿,应给予低盐饮食低盐饮食要求每日钠盐摄入量在3〜5g,患者也可食用低钠盐在低盐饮食期,不要吃咸鸭蛋、咸鸡蛋、咸菜等患者有明显水肿时应禁盐,就连含钠的食物如碱发馒头、咸糕点、小苏打、酱油等都在禁忌之列水肿严重而尿少者,适当限制饮水肾病综合征患者限制食盐摄入有重要的意义,但由于限钠后患者常因饮食无味而食欲不振,影响了蛋白质和热量的摄入,可以用无盐酱油、醋、姜、蒜等调味品以增进食欲禁盐时间的长短应根据病情血定,若患者水肿经治疗后症状口不明显或基本消失,可改为低盐饮食患者病情稳定时,则不必严格限盐,但食盐量也不宜过多对于运用利尿剂的患者,要注意测定血清钠选用高热量富含维生素A、C的食物(不含糖食物)伴有高脂血症的时候,应限制膳食中饱和脂肪酸的含量;伴有贫血时,可补充富含铁、维生素B
12、叶酸等的食物,如木耳、菠菜等限制对肾脏有刺激作用的食物,如芥末、辣椒等
(2)指导患者对蛋白质摄入量蛋白质摄入以维持机体需要及加上尿中丢失量即可,每日每公斤体重1g(每日80〜100g),且以动物优质蛋白质为主,如牛奶、鸡蛋、鱼和肉类等
3.用药指导应用环抱素的患者,要检测血药浓度,观察有无不良反应的出现,定期复查尿常规与肾功能,在医生指导下减药或停药;用利尿剂应观察用药后反应,如患者的尿量、体重、皮肤弹性;有呼吸道感染应积极治疗防止病情复发和加重;向患者及家属讲解激素及其他免疫抑制药的主要作用和不良反应,在使用激素时,撤药或改变用药方式不能操之过急,不可突然停药,做好调护,以便积极密切合作,完成治疗计划
4.指导患者加强卫生调护,用生理盐水频漱口,保持室内空气新鲜,并减少陪护人员【一般健康教育】
1.告知患者避免受凉、感冒,避免劳累和剧烈活动
2.告知患者要适度活动,避免肢体血栓等并发症。