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医院血液肿瘤科骨髓移植患者健康教育【概念】骨髓移植是各种血液肿瘤、再生障碍性贫血症、重度地中海型贫血症以及一些先天性免疫缺乏症或代谢性疾病救命的根本治疗方法如为自体或同基因骨髓移植,移植前不需特殊准备如为同种异基因骨髓移植,移植前需进行组织相容性配型与配合有关试验,以选择供者【临床表现】接受骨髓移植的患者,应隔离在层流空气净化室内患者应用大剂量化疗以后出现严重的骨髓抑制,其临床表现同急性白血病
1.发热发热为本病常见的症状多数病例都有不同程度发热、盗汗、乏力发热的主要原因是感染,常见的感染有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎,并可发生溃疡或坏死,还有肺部感染及肛周炎、肛周脓肿有时感染存在而找不到病灶部位,严重时可致菌血症或白血症,常见致病菌有绿脓杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌及金色葡萄球菌疾病后期常伴真菌感染.这与长期应用广谱抗生素、糖皮质激素、抗白血病化疗药物有关本病容易发生感染最主要原因是成熟粒细胞缺乏,其次是人体免疫力减低
2.出血绝大部分患者有不同程度的出血出血部位可遍及全身,皮肤出血多为淤点、淤斑、鼻出血、牙龈出血、口腔血肿、子宫出血急性早幼粒白血病易并发弥散性血管内凝血,而致全身广泛性出血;眼底出血可致视力障碍;颅内出血最为严重,常表现头痛、呕吐,两侧瞳孔大小不等,继之昏迷而死亡血小板减少是出血最主要原因
3.贫血早期常已出现,随病情发展贫血进行性加重其原因主要是正常红细胞生成减少,还有出血及溶血等因素影响
4.白血病细胞浸润不同部位的表现
(1)骨骼和关节胸骨下端局部压痛较为常见,肋骨、躯干骨及四肢骨骼可有不同程度疼痛,急淋白血病常有明显骨痛或四肢关节痛,尤以儿童多见
(2)肝脾、淋巴结肿大白血病细胞浸润多发生在肝脾,以急淋白血病为多见一般肝脾轻度至中度肿大,表面光滑,有时伴轻度触痛急性白血病多见淋巴结肿大,尤以急淋为常见,多位于颈、腋下或腹股沟等处,多数无压痛
(3)中枢神经系统白血病中枢神经系统被白血病细胞浸润时,可出现类似脑膜炎或脑瘤症状,多数患者症状出现较晚,多发生在疾病缓解期,以急淋白血病最常见其表现为头痛、呕吐、颈强直、甚至抽搐、昏迷,但不发热脑脊液压力增高,细胞数增多,其中大部分为白血病细胞近年来,急性白血病治疗缓解率有所提高,患者生存期延长中枢神经系统隐藏的白血病细胞不能被有效杀伤,其原因与化疗药物不易通过血脑屏障有关4其他部位皮肤受损表现为弥漫性斑丘疹、结节性红斑等;牙龈可增生、肿胀,口腔溃疡等,以上病变最多见急单、急粒一单白血病眼部常见白血病细胞浸润眼眶骨膜,可引起眼球突出、复视或失明;睾丸受浸润时表现为无痛性肿大,多为一侧性,常见急淋白血病【辅助检查】进入无菌层流病房之前,要对患者进行全面检查有感染病灶者先治疗,以确保移植的成功【重点观察内容】
1.恶心呕吐骨髓移植的预处理化疗剂量远远大于常规治疗量,患者会出现严重的胃肠道反应,如恶心呕吐、不能进食以及食管的烧灼感
2.移植物抗宿主病急性移植物抗宿主病发生在移植后3个月内,主要表现为皮肤红斑样斑丘疹、腹泻、肝脏病变胆红素、转氨酶及碱性磷酸酶水平升高在移植6个月后发生的是慢性移植物抗宿主病,主要临床表现为颊部红斑、硬皮病样改变、关节炎、细支气管炎、阻管退行性病变及胆汁淤积等
3.体温骨髓移植患者因为白细胞几乎为零,尽管使用了各种预防措施,仍有可能出现各种严重的感染,会出现体
4.出血性膀胱炎大剂量的环磷酰胺会导致出血性膀胱炎,如出现尿色发红、尿痛等不适【一般观察内容】
1.卧床休息患者骨髓抑制严重,表现为乏力、心悸,为避免意外,应绝对卧床休息
2.饮食患者食欲减退,食管烧灼感,吞咽困难,鼓励患者进食温凉流食
3.肛周感染如出现肛周红肿疼痛以及破溃,伴体温升高,提示出现了肛周感染,鼓励患者每晚坐浴,便后清洗肛周【重点健康教育】
1.向患者讲解移植物抗宿主病的症状移植后100d内一旦出现皮肤红斑样斑丘疹、腹泻、肝脏病变(胆红素、转氨酶及碱性磷酸酶水平升高)等为主要表现的急性移植物抗宿主病,和100d之后的以颊部红斑、硬皮病样改变、关节炎、细支气管炎等为主要临床表现慢性移植物抗宿主病,应立即就医
2.教会患者移植后预防感染的措施及方法各种食物需经微波炉消毒后食用;水果需用
0.5%氯已定浸泡15min后削皮方可进食口腔护理,每天3〜4次;进食前后用
0.05%氯已定、3%碳酸氢钠交替漱口;用
0.05%氯已定或
0.05%碘伏擦拭鼻前庭和外耳道,
0.5%庆大霉素或卡那霉素、
0.1%利福平、无环鸟昔眼药水交替滴眼,每天2〜3次;便后用1%氯已定擦洗肛周或坐盆;每晚用
0.05%氯已定全身擦浴1次,女性患者每天冲洗会阴1次,以保持皮肤清洁
3.教会患者识别化疗药物不良反应移植后1周内有无腹胀、体重增加;肝区胀痛、黄疸等肝静脉闭塞病,输血后肝炎和一过性肝损害等【一般健康教育】
1.指导患者注意保暖,避免受凉;讲究个人卫生,勿用牙签剔牙,用软毛刷刷牙;勿用手挖鼻孔,空气干燥时可用薄荷油滴鼻腔;少去人群拥挤的地方
2.教会患者学会自测体温
3.告知患者定期门诊复查血象,发现出血、发热及骨关节疼痛要及时去医院检查。