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医院神经外科颅内血肿患者健康教育【概念】颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险、但又可逆的继发性病变由于血肿直接压迫脑组织,常引起局部脑功能障碍的占位性病变症状和体征以及颅内压增高的病理生理改变,若不及时处理,可导致脑疝危及生命,早期发现及时处理可在很大程度上改善预后根据血肿的来源和部位分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿【临床表现】
1.硬脑膜外血肿指发生于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿,是最多见的颅内血肿之一,一般占颅内血肿的30%〜40%,绝大多数为急性血肿,其出血来源多是脑膜血管(脑膜中动脉或静脉)、硬脑膜静脉窦或颅骨板障静脉等典型的硬膜外血肿是指发生于额、颗、顶部的具有明显的所谓昏迷一清醒一再昏迷机制模式的颅内血肿颅内压增高症状有头痛、呕吐、躁动不安神经系统体征
①偏瘫
②当血肿不断扩大引起小脑幕切迹疝时,对大脑后动脉及脑组织压迫动眼神经,将出现患侧瞳孔散大病情重,进展快,患者及家属心理负担很重根据病史结合临床表现,并行CT检查可确诊
2.硬脑膜下血肿是指发生于硬脑膜与蛛网膜或脑皮质之间的血肿,一般占颅内血肿的35%〜40%出血来源多是脑挫裂伤、脑皮质动静脉出血,皮质下出血破入扩展至硬脑膜下腔,以及脑皮质与硬脑膜或蛛网膜间联系的桥静脉破裂出血1急性亚急性硬膜下血肿起病急,患者伤后多处于持续昏迷状态,很快出现脑疝的表现2慢性硬膜下血肿指头外伤后3周以上开始出现症状的,位于硬脑膜和蛛网膜之间具有包膜的血肿好发于小儿尤其是老年人,表现为慢性颅内压增高,出现头痛、恶心、呕吐、复视及视力减退等症状意识淡漠,双侧瞳孔可轻微不等大
3.脑内血肿是指血肿位于脑实质内,可发生在任何脑叶及脑干部位,出血来源是由于脑实质变开或剪力是脑内部血管撕裂所致临床表现为;
①意识障得进行性加重病情发展迅速,易引起脑疝
②颅内压增高症状
③若血肿累及功能区,可出现偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语及局灶性癫痫等征象【辅助检查】L头部X线检查可显示有无骨折线通过脑膜中动脉和静脉窦沟,一般可以帮助早期诊断
4.CT扫描不仅可以直接显示血肿大小和部位,还可以了解脑室受压和中线结构移位的程度,及并存的脑挫裂伤、脑水肿等情况【重点观察内容】
1.意识、瞳孔、生命体征严密观察患者意识瞳孔、生命体征变化一侧瞳孔散大,对光反应消失,对侧偏瘫及病理征阳性,常提示小脑幕切迹疝存在如突然出现呼吸节律改变,呼吸缓慢甚至停止,提示枕骨大孔疝
2.病理体征脑内血肿位于后颅窝患者,应严密观察呼吸变化,及是否出现颈项强直症状因后颅窝空隙较小,少量血肿即可引起猝死
3.头痛当患者头痛剧烈或躁动不安时为脑疝先兆,需及时通知医生
4.呼吸道有意识障碍的患者应注意观察有无窒息及误吸,保持呼吸道通畅,必要时行气管切开术
5.引流管如手术行引流后,注意观察引流是否通畅,引流液的量、色,并使患者平卧或头低脚高位,以利体位引流【重点健康教育】1,向患者及家属讲解卧床休息可减轻脑部血管压力,减少脑组织耗氧量,减轻出血,有利于破裂处血管修复
2.指导患者头部抬高20°,促进颅内静脉血液回流,减轻脑水肿指导患者保持呼吸道通畅,昏迷患者头偏向一侧,便干口腔分泌物及呕吐物流出,防止误吸
3.对躁动不安的患者,向家属讲解约束患者的必要性,安置床挡,注意安全防护
4.指导患者及家属严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化,如有异常及时通知医护人员5,向患者及家属讲解X线、CT、MRI检查的目的及重要性,取得理解及配合
6.向患者讲解禁止使用止痛剂,以免掩盖病情变化
7.术前指导
①向患者及家属讲解治疗计划、手术的必要性、手术方式、手术时间,术后注意事项对行微创术患者,讲解微创手术的益处,即创伤小、术后易护理、并发症少
②向患者及家属讲解术前准备的目的、方法及意义头部备皮要包括两鬓及枕后,术前8h禁饮食,以防术中误吸术中、术后使用脱水剂应放置导尿管,术前备血为输血做准备肌注阿托品抑制腺体分泌,防术中误吸,鲁米那钠镇定以使情绪安静
8.术后指导
①向患者及家属讲解观察生命体征、瞳孔.、意识状态、肢体活动状况的重要性
②指导患者正确卧位向患者讲解夫骨瓣减压术后,避免骨窗处受压;脑室弓流术后,引流管高度在距侧脑室角15cm处,避免扭曲受压注意观察记录引流量
③指导患者头部适当制动,避免牵拉引流管
④教会家属对留置引流管的患者需搬动外出检查时,将引流管夹闭,防止引流袋内的引流液逆流回颅内,引起逆行感染
⑤向患者及家属讲解术后合理控制血压的重要性,不但有利降低颅内压,而且可防再出血根据颅内压增高情况按时用脱水剂或利尿剂时,如甘露醇、甘油盐水、速尿,不要随意调节滴速,以免影响药效
⑥指导患者肢体功能锻炼对瘫痪肢体做各关节各方向的被动活动,动作由轻到重从大关节开始依次到各指(趾)间关节进行伸屈外展运动定时从远端向近心端按摩肢体,防止肌肉萎缩,保持肢体功能位,防足下垂恢复期鼓励患者主动运动偏瘫患者可用健侧带动患侧运动,或用健侧肢体活动患侧肢体
⑦指导患者语言功能训练失语的患者,通过手势、笔写等方式与其进行有效地沟通
⑧向患者讲解癫痫发作的先兆、类型、持续时间,指导患者遵医嘱按时给予抗癫痫药物,防止因癫痫发作引起血肿增大
⑨对昏迷患者应指导家属加强口腔护理、眼部护理、皮肤护理、翻身叩背,预防肺炎、角膜溃疡及压疮发生【一般健康教育】
1.指导患者保持病室空气清新,每日定时通风,温湿度适宜
2.指导患者保持病室安静,患者情绪稳定,避免激动,如大喜、大悲、愤怒,易诱发再出血
3.指导患者合理膳食,给予高蛋白、高热量、高纤维、低脂肪食物,防止便秘
4.指导家属针对患者的性格、特点,帮助其树立战胜疾病的信心,正确面对现实,积极配合康复训练,早日康复5,颅脑外伤后2年内癫痫发作极为常见,指导患者及家属应用抗癫痫药物时,一定按医生医嘱服药,不能随便停服,按时门诊复查。