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医院神经外科气胸患者健康教育【概念】胸膜腔内积气称为气胸一般是因为利器或者肋骨断端刺破胸膜、肺等致使空气进入胸膜腔【临床表现】1•呼吸困难闭合性气胸患者肺萎陷在30%以下对呼吸功能影响不大,肺萎陷在50%以上通气功能降低,可出现胸闷和呼吸困难张力性气胸因胸腔内压力持续升高呈进行性呼吸困难、气促、紫给开放性气胸由于伤侧胸膜腔负压消失使肺完全压缩,呼吸量明显减少,两侧胸膜腔压力不等,纵隔移位,使健侧肺的膨胀也受到限制,可出现严重的呼吸困难呼吸音减弱或消失,叩诊呈鼓音,呼吸运动减弱或消失,气管移向健侧
2.胸壁疼痛因外伤患者会表现为胸壁疼痛,张力性气胸患者伤侧胸廓膨隆,肋间隙饱满开放性气胸患者胸壁伤口可闻及空气进出的嘶嘶声
3.休克张力性气胸和开放性气胸患者易出现血压下降,脉搏细弱,甚至休克
4.皮下气肿部分患者可扪及皮下气肿【辅助检查】LX线检查闭合性气胸患者可显示不同程度的胸膜腔积气征象;开放性气胸时,可见大量积气征象,纵隔移向健侧;张力性气胸时,可见胸膜腔内大量积气,胸膜腔穿刺有高压冲出
2.试验性的胸腔穿刺胸腔穿刺减压对张力性气胸和闭合性气胸的诊断具有特殊的意义【重点观察内容】1,呼吸困难的程度闭合性气胸患者呼吸困难程度取决于肺压缩的多少和患者原有的呼吸储备功能,对呼吸功能影响相对小张力性气胸和开放性气胸患者呼吸困难症状多较严重,判断患者气胸的类型,并观察呼吸困难的程度,有无呼吸急促、口唇紫细、不能平卧等表现,并询问患者的感受,是否持续性加重,为正确判断及处理伤情提供有利的信息
2.生命体征张力性气胸患者因伤侧胸腔压力不断增高,使肺压缩,并将纵隔推向健侧,健侧肺通气受限;又因伤侧胸腔呈正压,使回心血量减少,心输出量减少,造成呼吸循环衰竭开放性气胸时产生纵隔摆动,纵隔摆动刺激纵隔和肺门神经,并可使上下腔静脉扭曲,影响回心血量及心输出量,造成循环障碍生命体征可以反映循环及呼吸情况,-旦出现呼吸急促、脉搏细弱、四肢湿冷、血压下降等,提示休克早期,应立即通知医生处理
3.皮下气肿的范围和程度气胸患者气体逸入皮下形成皮下气肿,表现胸部、面颈部皮肤有捻发感,严重者可见腹部及外阴部位有皮下气肿如范围持续增大或行胸腔闭式引流后仍有扩大趋势说明病情持续发展未有效控制,如皮下气肿范围逐渐缩小则为病情好转迹象
4.胸腔闭式引流情况胸腔闭式引流可以减轻胸腔内压力,促进肺复张,观察胸腔闭式引流管是否通畅,引流瓶内气体排出的量是否逐渐减少,呼吸症状有无改善,皮下气肿的改善情况可以反映病情是否得到控制;若仍有大量气体溢出而肺复张不良或有血性胸腔引流液引出,应高度怀疑有肺、气管和食管的裂伤,及时行剖胸探查术【一般观察内容】L疼痛观察患者对疼痛的反应和耐受性,是否影响患者呼吸运动,观察疼痛性质和程度,并应注意患者的主诉,应尊重患者的主观感受2,感染外伤患者常伴发感染,注意体温变化和血象,观察痰液性质如痰液呈黄脓样,伴发热,说明有肺内感染,及时了解药物敏感实验结果
5.心理状态患者多因突发事件心理遭受意外打击,心情烦躁、焦虑、恐惧观察患者随着治疗的进展情绪有无好转
6.饮食了解患者进食情况,营养是否均衡,有无便秘腹泻等异常,及时调整饮食结构,利于营养素的摄入
7.休息注意患者睡眠情况,有无多梦易醒、难以入睡等睡眠差的表现,睡眠环境是否安静,并分析原因相应处理【重点健康教育】1•术前健康教育
①向患者讲解气胸产生的原因,治疗方法,减轻紧张情绪
②指导患者避免剧烈体力活动,注意休息,预防肺部感染,以免加重气胸症状
2.术后健康教育1向家属讲解未清醒或病情不稳定的患者应给予去枕平卧,头偏向一侧,防止呕吐误吸;病情稳定的清醒的患者应给予半卧位,利于呼吸和引流,减轻疼痛,促进恢复2指导患者保持呼吸道通畅,向患者讲解氧气吸入的重要性,教会及时清除口腔呼吸道内血液、痰液、呕吐物给予氧气吸入协助患者有效咳嗽,做深呼吸运动,以利干胸腔内液体、气体排出,促进肺的扩张3向胸腔闭式引流的患者讲解胸腔闭式引流的目的、原理胸腔手术后,胸膜腔有积血积液,应用闭式胸膜腔引流,以排除渗液及积气,恢复和保持胸膜腔内的负压.使肺恢复膨胀状态,消除残腔指导患者;
①保持管道封闭,禁止随便将引流瓶盖打开
②保持引流通畅指导患者翻身活动时防止引流管的脱落、扭曲、受压引流通畅时,水封瓶长玻璃管内的水柱随呼吸动作上、下波动,如无波动可让患者作深呼吸或咳嗽,如水柱仍无波动,表示引流管不通,应及时通知医师作相应处理鼓励患者做咳嗽深呼吸运动及变换体位,以利于胸腔内液体、气体排出促进肺扩张告知患者保持引流瓶低于胸壁引流口平面60〜100cm,以防倒流引起感染若有胸闷憋气症状,及时告诉护理人员或医生4指导患者术后早期进食应为易消化、少产气食物,如米汤、面条、肉粥等,以利消化道功能恢复术后晚期可进高蛋白、高热量、高维生素食物,如肉类、鸡蛋、新鲜水果等以利康复及伤口愈合患糖尿病、肝病、肾病等患者,应注意有关饮食食谱5向患者讲解恢复期肺功能锻炼的重要性,指导其用功能锻炼器或吹气球进行肺功能训练,注意锻炼时勿用力过猛;教会患者每日进行患侧上肢的抬高锻炼,以防胸廓畸形6指导患者要注意休息,不要进行过度的体力活动,防止过度牵拉和剧烈动作【一般健康教育】
1.术前健康教育向患者讲解术前应进食易消化、少渣饮食,如牛奶、麦片等,防止术后便秘腹胀
2.术后健康教育1向患者讲解戒烟的重要性吸烟使肺及支气管的防御能力下降,易患支气管炎或肺炎,使先天性肺大泡加重或产生肺气肿而易引起气胸,也易使气胸更复发,术后更易出现肺部并发症2向患者讲解常见的气胸分型以及现场急救的常识:向患者示范如果遇到开放性气胸时,立即用无菌敷料封闭伤口,阻止气体继续进出胸膜腔,然后再送往医院进行下一步治疗;如果遇到张力性气胸时,用粗针头经锁骨中线第二肋间刺入行胸腔排气减压,然后送往医院进行下一步治疗3指导患者出院后应劳逸结合避免因体力恢复差或肺功能未完全恢复而产生新问题4养成良好生活习惯每日坚持做呼吸功能锻炼,方法如前所述,降低气胸复发率5定期按医师嘱咐到门诊复查一般术后2周复查1次,以后每月1次,如出现胸闷、气短、胸痛等症状,应及时就诊6经常使室内通风换气,保持空气新鲜预防呼吸道感染。