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医院血液肿瘤科类风湿关节炎患者健康教育【概念】类风湿关节炎rheumatoid arthritis,RA是一种主要侵犯关节、以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病我国的患病率为
0.32%〜
0.36%,其在任何年龄均可发病,以35〜50岁为发病高峰,女性高于男性2〜3倍【临床表现】
1.关节表现主要侵犯小关节,尤其是手关节,可分为滑膜炎症状和关节结构破坏的表现,其表现有1晨僵出现在95%以上的患者其持续时间与关节炎症程度呈正比2痛与压痛最常出现的部位为腕、掌关节、近端指间关节,多呈对称性、持续性疼痛,但时轻时重,并伴有压痛3关节肿因关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起,多呈对称性4关节畸形晚期由于滑膜炎的绒毛破坏了软骨和软骨下的骨质结构,造成关节纤维性或骨强直;加之,关节周围的肌腱、韧带损害使关节不能保持在正常位置,出现手指关节半脱位等畸形
(5)功能障碍关节肿痛和结构破坏会引起关节的活动障碍
2.关节外表现
(1)类风湿结节是本病较特异的皮肤表现,出现在20%〜30%的患者结节呈对称分布,质硬无压痛,大小不一,其出现提示病情活动深部结节可出现在肺部
(2)类风湿血管炎可出现在患者的任何脏器,是关节外损害的基础其典型的病理改变是坏死性血管炎,主要累及病变组织的动脉
(3)其他30%〜40%的患者会出现干燥综合征部分患者出现小细胞低色素性贫血,伴有脾大、中性粒细胞减少,有的甚至出现贫血和血小板减少,称为Felty综合征【辅助检查】
1.血象有轻至中度贫血活动期血小板增多
2.血沉病情活动期可出现血沉增快
3.C反应蛋白是炎症过程中出现的急性期蛋白之一,它的增高说明本病的活动性
4.类风湿因子(RF)分为IgM.IgA.IgG.IgE四型,其血清中的数量与本病的活动性和严重性呈正比5,关节滑液检查在关节有炎症时腔内滑液量常>
3.5ml,滑液中白细胞明显增多,中性粒细胞占优势
6.关节X线检查以手指和腕关节的X线摄片最有价值片中可见关节周围软组织的肿胀阴影,关节端的骨质疏松(I期);关节间隙变得狭窄(H期);关节面出现虫蚀样破坏性改变(III期);晚期可出现关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直(IV期)
7.类风湿结节活检典型的病理改变有助于诊断【重点观察内容】L疼痛了解关节疼痛的部位及患者对疼痛性质的描述
2.关节活动观察关节肿胀和活动受限的程度,有无关节畸形3,晨僵观察其程度,清晨时是否加重,活动关节后是否改善【一般观察内容】
1.全身症状是否出现乏力、低热、肌肉酸痛等症状
2.关节外症状如胸闷、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、头痛、咳嗽、呼吸困难等,提示病情严重,应尽早给予适当处理【重点健康教育】1•向患者讲解疾病的性质、病程和治疗方案等,避免感染、寒冷、潮湿、过劳等各种诱因,注意保暖
2.指导患者休息与锻炼急性活动期应卧床休息,减少消耗夜间睡眠时注意对病变关节保暖,晨起用热水浸泡僵硬的关节,而后活动关节预防晨僵关节肿痛时,限制活动急性期后,鼓励患者坚持每天定时进行被动和主动的全关节活动锻炼,预防关节失用活动量以患者能耐受为度,并教会患者个人安全的注意事项
3.教会患者减轻疼痛的方法,理疗、分散注意力、按摩、活动关节,遵医嘱服用非脩体类抗炎止痛药物【一般健康教育】
1.心理支持患者疾病久治不愈,关节可能致残,影响生活质量,预感性悲哀、恐惧应做好心理护理,向患者讲解积极配合治疗对疾病治疗的意义及治愈的例子,解除恐惧、焦虑,树立战胜疾病的信心,指导家属给予患者精神支柱及生活照顾,维持患者良好的精神状态.
2.教会患者自我护理与患者制定康复的重点目标,激发患者对家庭、社会的责任感,正确认识、对待疾病,积极配合,争取最好疗效,已经发生关节功能残障的患者,鼓励发挥健侧肢体的作用,尽量做到生活自理
3.指导患者严格按医嘱用药,不可擅自改变用药剂量或突然停药,保证治疗计划得到落实向患者讲解所用药物的名称、剂量、给药时间、方法,教会患者观察不良反应及药物疗效等,定期测血、尿常规及肝肾功能等,一旦发生严重不良反应,立即停药并及时处理
4.指导患者参与集体活动,组织患者集体学习疾病知识及座谈,以达到互相启发、互相学习、互相鼓励,也可参加集体娱乐活动,充实生活。