医院心外科主动脉夹层动脉瘤患者健康教育

医院心外科主动脉夹层动脉瘤患者健康教育【概念】主动脉夹层动脉瘤aortic dissecctiveaneurysm指主动脉壁中层内裂开，并且在这裂开间隙有流动或凝固的血液【临床表现】

1.症状1疼痛多在激烈或突然的强烈运动时出现，疼痛程度剧烈，难以忍受，常被描述为撕裂痛、切割痛；呈持续性但可在数小时后消退，代之以深部隐痛2休克主动脉瘤发生破裂时，患者很快处于休克或临终状态3主动脉瓣反流症状明显的左心衰的表现4组织灌注不良症状主动脉及其分支血管的阻塞，引起组织灌注不良的表现

2.体征1血压多数急性主动脉夹层动脉瘤患者血压正常或升高，却出现面色苍白、尿量减少、四肢冰冷等外周末梢灌注不足的表现2外周脉搏60%的急性主动脉夹层动脉瘤患者外周脉搏减弱3心脏体征普遍有心动过速；听诊心包有摩擦音或心音遥远，提示有心包积液；主动脉瓣关闭不全，在主动脉瓣第二听诊区听到典型的舒张中早期泼水样杂音，常伴有第一心音减弱4胸部体征急性主动脉夹层动脉瘤有血液渗出或出现破裂时，常见的是左侧呼吸音减弱5腹部体征肠缺血坏死、穿孔，出现腹壁紧张、触痛明显，具有压痛及反跳痛等急性腹膜炎的体征；肾缺血时出现肾叩击痛6神经系统体征脑缺血时出现程度不同的神志改变和局部神经定位体征；脊髓灌注不良严重时，外周神经病理反射则消失【辅助检查】LCT和主动脉血管造影能提供分支血管的通常情况和脊髓血供来源等信息，特别有内脏灌注不足时尤其重要

2.X线检查主动脉扩大【重点观察内容】L术前观察内容1降压效果使用降压药物的过程中，严密观察心电图、血压，收缩压控制在100mmHg以下2动脉瘤破裂的征象如患者突然出现剧烈疼痛，继而面色苍白、血压下降、四肢湿冷、脉搏细速，提示动脉瘤破裂的可能

2.术后观察内容1心脏功能和血流动力学的变化连续监测心率、心律、血压、尿量、中心静脉压，注意有无血容量不足、心律失常的表现，及时发现低心排血量综合征2术后出血远端或近端主动脉置换术后，出血是最严重、最主要的并发症之一若患者突然出现剧烈疼痛,随即面色苍白、血压下降、皮肤湿冷，应高度怀疑再出血的可能【一般观察内容】L术前观察内容1情绪状态重视存在的紧张、恐惧、焦虑等不良情绪2饮食、活动、排泄情况保持大便通畅，做到绝对卧床休息，少食多餐，避免做用力动作

2.术后观察内容1中枢神经系统功能瞳孔大小及对光发应、四肢及躯干活动、精神状态、定向力等2全身循环灌注皮肤色泽与温度、外周动脉搏动情况若口唇黏膜、甲床由苍白变红润，，末梢动脉搏动有力，提示组织灌注良好若皮肤苍白、湿冷，动脉搏动微弱或难以触及，则提示灌注不足

（3）呼吸道通畅程度了解痰液的量、黏稠度、颜色

（4）电解质、酸碱平衡和血气有无高血钾、低血钾、低钙等电解质紊乱；通过观察酸碱平衡和血气，判断呼吸机各参数设置是否合理

（5）引流液的颜色、量、性质若术后3〜4h引流液量＞100ml/h,呈鲜红色，伴血压下降、脉搏增快、躁动和出冷汗等低血容量的表现，应予重视

（6）胃肠功能恢复情况【重点健康教育】L术前健康教育

（1）指导患者绝对卧床休息，不要在床上翻滚，不按压和拍打疼痛部位，减少咳嗽、打喷嚏等动作，防止摔倒及碰撞；指导患者养成按时排便的习惯，大小便不要用力，合理调节饮食，每天补充足够的水分多食新鲜的水果、蔬菜、粗纤维的食物，保持大便通畅，预防性给予适量的缓泻剂，以防血肿破裂致死

（2）向患者讲解严密监测四肢血压变化的重要性；硝普钠是首选药物，向患者讲解使用硝普钠的注意事项及常见的不良反应

2.术后健康教育

（1）指导患者清醒后半卧位，以利于呼吸及胸腔、心包引流如有气管插管及辅助通气者，头颈保持平直位，注意防止气管插管折曲而影响通气告知患者不要躁动，以免将气管插管、输液管、引流管或监测的线路拔出

（2）向患者详细讲解预防吻合口出血的重要性，教会患者及家属自我监测局部伤口有无渗血、红肿、疼痛，密切观察每小时出血量、出血总量、出血性状如出血过多或积液短时间内增多，需立即通知医护人员【一般健康教育】L术前健康教育

（1）指导患者保持良好的情绪状态，教会患者缓解疼痛的方法，如听音乐，避免患者心理紧张，而引起血压升高

（2）向患者讲解手术的可行性、必要性，明确手术是唯一有效的治疗手段，打消患者疑虑，同时介绍血管移植成功的患者互相交流鼓励患者树立战胜疾病的信心.从而减轻或消除痛苦

2.术后健康教育

（1）指导患者坚持按医嘱服药，饮食以低盐、清淡、低胆固醇、低动物脂肪为宜适当活动，避免过劳或情绪激动，禁止吸烟与饮酒，控制体重，定时监测血压

（2）指导患者术后全休3个月，有规律地安排作息时间，避免过度劳累、兴奋和参加社交活动3〜6个月后可适当增加活动，但注意量力而行，如活动后心悸、气紧，则减少活动量6个月后在取得医生同意的情况下，开始半日轻工作再过2〜3个月，可开始全日轻工作。