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文本内容:
XXXX医院患者压疮评估表(Braden评分表)科室姓名:性别年龄住院号:项目1分2分3分4分评分感觉完全受限非常受限轻度受限未受损潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动能力限制卧床坐位偶尔行走经常行走移动力完全无法移动严重受限轻度受限未受限营养状态非常差可能缺乏充足丰富摩擦力和剪有问题有潜在问题无明显问题—切力责任护士:评估时间要求轻度危险15分一18分每周评估一次中度危险13分一14分每周评估两次高度危险10分一12分每天评估一次极度危险小于9分每班评估一次,病情变化时随时评估感觉
1、完全受限意识丧失或使用镇痛药而对疼痛没有反应,几乎全身体无法感觉疼痛
2、非常受限只对疼痛刺激有反应,呻吟、烦躁不安,>1/2体表面积无痛感
3、轻度受限对指令性语言有反应,但不能总是用语言表达不舒服,或有1-2个肢体无法感觉疼痛
4、未受损伤可完全反应语言系统,不影响患者的表达或不适潮湿
1、持续潮湿皮肤总是被汗水、尿液或粪便浸湿,每次翻身都会发现皮肤处在潮湿环境中
2、非常潮湿皮肤经常被汗水、尿液或粪便浸湿,中单至少每一班需要更换一次,尿布潮湿偶尔更换
3、偶有潮湿皮肤偶尔被汗水、尿液或粪便浸湿,中单1天约额外更换一次,尿布潮湿经常更换
4、很少潮湿皮肤通常保持干燥,中单按常规更换,尿布总是保持干燥活动能力
1、卧床被限制在床上
2、坐位步行困难,无法自行坐入椅子或轮椅内,需他人协助才能完成
3、偶尔行走白天偶尔可步行短距离,有时需协助,大部分是躺在床上或坐在椅子上
4、经常活动1天至少到病房外步行2次,醒着时至少每2小时室外活动移动力
1、完全无法移动在无人协助情况下,病人完全不能改变身体或四肢的位置
2、严重受限偶尔能轻微改变身体或四肢的位置,但不能经常改变或独立地改变体位
3、轻度受限经常可独自稍微改变身体的位置
4、未受限不需协助可经常大范围随意改变身体的位置营养状况
1、非常差从未吃过完整的一餐,没有额外补充流质食物;禁食或只进食流质或静脉输液〉5天
2、可能缺乏很少吃完一餐饭,一般仅吃所供食物的1/2;流质或管饲饮食供应少于身体需要
3、充足大多数时间所吃食物〉1/2所供食物,维持鼻饲饮食或TPN治疗,摄取量可满足大部分营养所需
4、丰富每餐均能吃完或基本吃完;从不少吃一餐;每天常吃三4人份的肉类;不要求加餐摩擦力和剪切力
1、有问题需要中度到极大的协助移动身体,坐在床上或椅子上经常会下滑
2、有潜在问题移动时需轻微协助,大部分时间在床上或椅子上能维持良好的体位,但偶尔有向下滑动
3、无明显问题在床上或椅子里能够独立移动,移动时有足够的肌力完全抬举身体及肢体,坐在床上或椅子上都能保持良好的体位。