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文本内容:
XXXX医院意外医疗事件规范处理程序
一、一般意外事件处理
二、重大意外事件处理一事件范围二处理步骤根据《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗质量管理办法》、《医疗纠纷预防与处理办法》、《突发公共卫生事件应急办法》等,制定本制度
一、一般意外事件处理
1.意外事件是指与常规的治疗、护理所产生的预期结果不相符的非正常事件对于所有发生在医院内的意外事件,均应及时填写不良事件报告表并向分管院领导、医务科、护理部报告
2.做好保密工作,不得向任何无关人员透露、复印意外事件报告表与患者及其家属的谈话由主管医师或医院指定人员完成
3.当发生意外事件时,当班医师除及时抢救患者外,还需完成以下工作1准确收集与事件相关的资料2联系主管医师3通知科主任、护士长4根据要求填写意外事件报告表5在病历中记录病情变化仅限于观察到的和听到的、已通知的相关人员和时间、紧急处理经过等内容
(6)在下班前,将完成的意外事件报告表交给部门负责人或医疗总值班
4.主管医师的职责包括
①检查患者,在病历中记录患者病情变化情况
②根据患者需要,开具相应的检查和治疗医嘱
③如有必要,就发生的意外事件与患者或其家属谈话
5.部门负责人或医疗总值班的职责包括
①合理、有效处理事件
②仔细核对不良事件报告表并提交
6.医务科/护理部的职责包括
①阅读不良事件报告表,并查找医疗护理质量和患者安全方面存在的问题,探寻减少意外事件发生的方法
②与部门负责人一起讨论改进质量及解决问题的方法,制定防范措施
③如有必要,应核实经过情况,并上报医疗质量与安全管理委员会
7.医疗质量与安全管理委员会的职责包括
①收集资料;
②分析意外不良事件发生的过程和根本原因,讨论并提出处理意见;
③制定改进措施,以防类似事件再次发生
8.由医疗设备缺陷导致患者受伤、疾病或死亡的,需特别注意以下情况
(1)发现意外事件或被告知发生意外事件的工作人员须立即切断设备的电源,必要时保护事件现场;在有问题的设备上贴上标签,以防被丢弃或误用;通知设备科对设备进行初步检查;在意外事件报告表中填写有关信息,如制造商名称及产品名称、型号和批号等
(2)设备科及时与相关部门共同调查事故发生原因,将调查结果报告医疗质量与安全管理委员会,并汇报分管院领导;暂停使用故障设备并及时修理;如有必要,通知制造商并报告上级卫生行政部门
(3)院长办公会议、医院党委会议决定是否进一步调查,必要时通知制造商或上级卫生行政部门
9.医院每半年向上级卫生行政部门报告意外不良事件及医疗安全情况
二、重大意外事件处理
(一)事件范围
1.导致患者意外死亡或主要功能永久性丧失(与患者自然疾病过程或患者基础状况无关)的事件,包括给药错误,患者在接受特别护理期间出走、跌倒/坠床,手术或其他侵入性治疗或检查
2.患者在接受特别护理期间自杀
3.婴幼儿被诱拐
4.实施手术或侵入性操作时,患者错误、身体部位或器官错误
5.正常分娩孕妇死亡
6.体重大于2500g、无先天性疾病的新生儿死亡
7.溶血性输血反应
8.其他
(二)处理步骤L参照“
一、一般意外事件处理”第3-6条
2.相关工作人员确认重大意外事件发生后,立即通知医务科/护理部,并完成重大意外不良事件报告表的填写及上报
3.医务科/护理部负责人的职责包括:
①从在场的工作人员处收集资料,核实事件是否为重大意外事件,并确保紧急医疗安全措施的有效实施
②确保事件发生部门负责人参与事件的善后处理及医师参与患者的治疗
③审阅已完成的意外不良事件报告表
④组织调查小组,回顾事件经过,分析根本原因各小组成员根据分析结果采取相应的措施,并持续监测,同时向医疗质量与安全管理委员会汇报
4.医疗质量与安全管理委员会的职责包括:
①分析重大意外不良事件发生的根本原因,重点关注引起缺陷的环节,以便进行整改
②修订工作计划或制度,杜绝类似事件再次发生
③记录分析原因,内容包括按时间顺序记载的该事件发生过程;事件发生的原因与工作流程或系统之间的关系;搜索相关文献,了解同类事件发生情况;提出改进措施;在规定时间内报告上级卫生行政部门。