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医院消化科上消化道出血患者健康教育【概念】上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆管病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血在数小时内失血>1000ml或循环血容量的20%为消化道大量出血【临床表现】
1.呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现上消化道出血者均有黑便,但不一定有呕血出血部位在幽门以上者,常伴有呕血和黑便;在幽门以下者,仅表现为黑便若出血量较少、速度慢幽亡上病变亦口仅见黑便反之幽工以下出血如出血量大、速度快者,幽门以下病变可因血液反流入胃八引起呕血呕血多棕褐色呈咖啡渣样,如出血量大,未经胃酸充分混合即呕出,则为鲜红或有血块黑便呈柏油样,黏稠而发亮;当出血量大,,血液在肠内推进快,粪便可呈暗红甚至鲜红色
2.失血性周围循环衰竭急性大量失血由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭一般表现为头昏、心慌、乏力,突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等严重者呈休克状态,表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发结、呼吸急促等,血压下降、脉压差变窄、心率加快休克未改善时尿量减少
3.贫血和血象变化急性大量出血后均有失血性贫血,但在出血的早期,血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积可无明显变化在出血后一般在3〜4h以上才出现贫血上消化道大量出血2〜5h,白细胞计数升达10〜20X107L,血止后2〜3d才恢复正常但在肝硬化患者,如同时有脾功能充进,则白细胞计数可不升高
4.发热大量出血后,多数患者在24h内出现低热,持续3〜5d降至正常
5.氮质血症在上消化道大量出血后,由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收,血中尿素氮浓度可暂时增高,称为肠源性氮质血症一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升,24〜48h可达高峰,大多不超出
14.3mmol/L40mg/dl,3~4d后降至正常【辅助检查】
1.胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法在出血后24〜48h内行急诊胃镜检查可直接观察出血部位,明确出血的病因诊断,同时对出血灶进行止血治疗
2.X线领餐检查对经胃镜检查出血原因未明,疑病变在十二指肠降段以下小肠段,则有特殊诊断价值检查一般在出血停止数天后进行
3.其他检查选择性动脉造影、放射性核素.锦标记红细胞扫描、吞棉线试验及小肠镜检查等,主要适用于在某些特殊情况不易胃镜检查又有手术禁忌的不明原因的小肠出血【重点观察内容】1,呕吐物及大便的颜色、性状、量和出血时间如出现下列迹象,提示有活动性出血或再次出血的危险
①反复呕血,甚至呕吐物有咖啡色转为鲜红色;
②黑便次数增多目粪质稀薄,色泽转为暗色,伴肠鸣音亢进
③周围循环衰的表现经液、输血而未改姜.或好转后又恶化,血压波动,中心静脉压不稳;
④红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降,网织红细胞计数持续增高;
⑤在补液足够、尿量正常的情况下,尿素氮持续或再次升高;
⑥门静脉高压的患者原有脾大,在出血后常暂时缩小,如不见脾恢复肿大亦提示出血未止2,生命体征严密监测患者心率、血压、体温、脉搏、呼吸和神志变化,必要时进行心电监护若出现脉压变小,患者出现头昏、心悸、出汗、恶心、口渴、脉搏细速、皮肤湿冷、血压下降等症状,则提示为急性循环衰竭有发生休克的危险
3.循环状况如患者烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉,提示微循环血液灌注不足;而皮肤逐渐转暖、出汗停止,则提示血液灌注好转
4.出入量和尿量准确记录出入量和每小时尿量,已有休克时留置导尿管,应保持尿量230nd/h
5.有无三腔管脱落和气囊破损应用双气囊三腔管压迫止血时,注意有无三腔管脱落和气囊破损
6.精神和意识状态有无精神异常、疲倦、烦躁不安、反应迟钝、嗜睡、表情淡漠、意识不清【一般观察内容】L休息与体位大出血时患者应绝对卧床休息,平卧位并将下肢略抬高,以保证脑部供血保持呼吸道通畅,呕血时头偏向一侧,避免误吸,必以要时给氧吸入
7.饮食食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕叶者应禁食少量出血无呕吐者可进温凉、清淡流食,这对消化性溃疡患者尤为重要,因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸,促进溃疡愈合出血停止后可改为营养丰富、易消化无刺激性半流质、软食,开始少量多餐,以后改为正常饮食食管胃底静脉曲张破裂出血的患者,止血后1〜2d渐进高热量、高维生素流食,限制钠和蛋白质的摄入,避免粗糙、坚硬、刺激性食物,且应细嚼慢咽,防止损伤区再次出血
8.治疗效果及不良反应输液开始宜快,必要时测定中心静脉压来调整输液量和速度;治疗中避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿,老年患者尤应注意血管加压素可引起高血压、心律失常或心肌缺血,故滴注速度应缓慢对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物,随时备好急救用品、药物
9.红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定、网织红细胞计数、血清电解质的变化10患者心理状况留置三腔气囊管给患者以不适感,有过插管经历的患者极易出现恐惧和焦虑感【重点健康教育】
1.指导急性大出血患者绝对卧床休息,取平卧位并将下肢略抬高,以保证脑部供血呕吐时头偏向一侧,防止窒息和误吸
2.指导急性大出血患者绝对禁食;指导少量出血无呕吐、无明显活动出血患者,进食温凉、清淡无刺激性流食,如米汤、藕粉、豆浆等;出血停止后,指导患者改用营养丰富、易消化、无刺激性的半流食、软食,开始少量多餐,逐步过度到正常饮食
3.指导少量出血患者卧床休息,坐起、站立时动作应缓慢如出现头晕、心慌、出汗,立即卧床休息并告知医护人员
4.指导患者避免情绪激动,向患者讲解安静休息有利于止血,避免过度紧张
5.向患者讲解止血药物的作用及不良反应,指导患者勿自行调节输液速度
6.指导患者和家属如何早期识别出血征象及应急措施:如出现呕血、黑便,立即卧床休息,保持安静,减少身体活动等;呕吐时头偏向一侧,以免呕吐物误入气道引起窒息
7.对肝硬化引起食管胃底静脉曲张破裂出血者,需行三腔管压迫止血或内镜下止血时,向其讲解操作的目的、意义以及配合方法,减少患者的恐惧心理,从而更好的配合治疗
8.指导患者积极治疗原发病上消化道出血是多种消化道疾病所致的并发症,治疗原发疾病,能有效的预防上消化道出血的再发生【一般健康教育】
1.向患者及家属讲解有关上消化道出血的病因、诱因、预防、治疗和护理知识,以减少再次出血的危险
2.指导患者注意饮食卫生和饮食的规律,避免过饥或暴饮、暴食,避免粗糙、刺激性食物,或过冷、过热、产气多的食物、饮料等,同时要戒烟戒酒向患者讲解合理饮食的重要性,合理饮食是避免诱发上消化道出血的重要环节
3.指导患者生活起居要有规律,劳逸结合,保持乐观情绪,保证身心休息避免长期精神紧张,过度劳累
4.指导患者增强体质,提高机体的抵抗力可根据年龄、体质强弱选择游泳、球类、太极拳、气功等项目进行锻炼,做到持之以恒
5.指导患者遵从医嘱用药,不滥用药物,尤其是避免服用如阿司匹林、消炎痛、激素类药物
6.指导慢性病患者定期门诊随访,如出现不适症状,及时就诊。