医院糖尿病患者认知功能障碍诊疗要点

XXXX医院糖尿病患者认知功能障碍诊疗要点

一、诊疗要点提示

（一）概述

（二）定义及分类

（三）流行病学和发病机制

（四）危险因素

（五）诊断与鉴别诊断

（六）治疗和预防

二、诊疗推荐意见（-）筛查

（二）诊断与鉴别诊断

（三）治疗和预防糖尿病患者发生认知功能障碍的风险显著升高，而存在认知功能障碍的糖尿病患者糖尿病自我管理能力下降、糖尿病护理依赖性增加，又加重了糖尿病进展，形成恶性循环本文依据《糖尿病患者认知功能障碍专家共识》，对糖尿病认知功能障碍的流行病学、定义、危险因素、筛查、诊断、治疗和预防等多个方面进行归纳总结，提供相关指导建议

一、诊疗要点提示

（一）概述

1.糖尿病患者发生认知功能障碍的风险显著升高

2.糖尿病认知功能障碍是一种越来越普遍的糖尿病并发症

（二）定义及分类

1.糖尿病认知功能障碍通常指糖尿病患者伴有认知功能的损伤

2.根据疾病发生、发展进程或严重程度，糖尿病认知功能障碍主要分为无症状的认知功能减退、轻度认知功能障碍（MCI）和痴呆期三类

（三）流行病学和发病机制LT2DM人群较非T2DM人群发生痴呆的风险高出

2.8倍

2.糖尿病患者的血糖控制与认知功能之间关系密切

3.B-淀粉样蛋白沉积和tau蛋白过度磷酸化是阿尔茨海默病（AD）患者的典型病理特性；对脑脊液进行B-淀粉样蛋白和磷酸化tau蛋白水平的检测有助于AD的诊断

（四）危险因素

1.诸多危险因素（主要分为可调控和不可调控危险因素）参与了糖尿病认知功能障碍的发生发展

2.对可调控危险因素进行早期干预，有助于降低糖尿病认知障碍发病风险

（五）诊断与鉴别诊断

1.神经心理学评估是目前评估认知障碍的主要手段之一

2.影像学检查是评估认知障碍的条件之一

3.功能影像学检查有助于AD的早期评估

4.脑脊液生物标志物检查是诊断认知功能障碍的常用方法血液AD生物标记物检查很有前景，但暂不推荐作为认知功能障碍的常规检查

（六）治疗和预防

1.维持良好的生活方式有利于降低糖尿病患者认知功能障碍的发生风险

2.老年人健康状况良好、较少伴有慢性疾病、认知功能状态完好，应该设定较低的血糖控制目标（HbAlc低于

7.0%〜

7.5%）；而对于同时患有多种慢性疾病、认知功能障碍的患者，应设定较宽松的血糖控制目标（HbAlc低于

8.0%~

8.5%）o

3.不同降糖药物对认知功能有不同影响二甲双胭和GLP-1RA有可能改善认知功能；磺版类、喂嗖烷二酮类、二肽基肽酶IV抑制剂类、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂类药物对认知功能的影响尚不明确

4.糖尿病认知功能障碍患者的具体治疗方法与其他非糖尿病认知功能障碍患者相似值得注意的是，在使用AD治疗药物时，医师应综合糖尿病患者病情进行考虑，而非单独治疗认知功能障碍

5.早期发现认知功能障碍对糖尿病护理具有重要意义当临床医师治疗认知功能障碍患者时，关键是简化药物方案，参与支持治疗，加强患者各个方面的护理

二、诊疗推荐意见（-）筛查推荐1推荐265岁的成年人应在初次就诊时进行MCI或痴呆的早期筛查（如MMSE和MoCA）,并酌情每年进行1次筛查出认知功能障碍的患者应接受适当的诊断评估同时，当患者由于自我护理活动问题（如胰岛素剂量计算错误、碳水化合物计算困难等）而导致临床状况显著下降时,应考虑进行认知障碍筛查

（二）诊断与鉴别诊断推荐2推荐MMSE用于痴呆的筛查推荐3推荐MoCA用于MCI的筛查推荐4推荐将ADAS^og用于轻中度AD药物疗效评价；推荐CDR用于痴呆严重程度的分级评定和随访；推荐ADL用于评估患者的日常生活能力推荐5MRI是诊断和鉴别诊断痴呆的常规检查；对痴呆患者进行随访检查，MRI有助于判别疾病预后功能影像不作为痴呆常规诊断检查，但对临床可疑患者可选用SPECT和PET检查以提高诊断的准确率推荐6对于神经心理量表评估后高度可疑AD的糖尿病患者可行脑脊液T-tau、P-taul81和AB的检测血液AD生物标记物具有应用前景，但是目前AD的血液生物标记物暂时未得到公认和批准，故暂不推荐作为痴呆和认知功能障碍的常规检查

（三）治疗和预防推荐7通过饮食控制、运动、增加脑力活动、提倡地中海饮食（如橄榄油、蔬菜、水果、鱼、海鲜和豆类等）、维持良好的生物钟节律等生活方式干预有利于降低糖尿病患者AD发生风险推荐8老年人健康状况良好、较少伴有慢性疾病、认知功能状态完好应该设定较低的血糖控制目标（HbAlc低于

7.0%〜

7.5%）；而对于同时患有多种慢性疾病、认知功能障碍的患者，应设定较宽松的血糖控制目标HbAlc低于

8.0%〜

8.5%o。