院感监测知识培训考核（问答题）

XXXX医院院感监测知识培训考核问答题

1、什么是医院感染监测？基层医疗机构要进行医院感染监测吗？答题要点医院感染监测指长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据基层医疗机构进行医院感染监测可以建立医院感染的本底率，形成可比较和评价的医院感染发病率基线，这个基线是在一定范围内波动，相对平稳若通过医院感染监测发现近期感染发病率较前期基线上升波动较大，有可能发生医院感染暴发流行趋势，就要进行调查处置因此，通过监测数据可以发现医院感染暴发的苗头，可以分析医院感染发生的危险因素及相对危险度据此制订出一个周期内的医院感染监测防控计划、措施并根据措施落实过程中监测数据的变化对防控措施进行效果评价，调整下一个计划，循序渐进，达到降低医院感染发病率的目的所以，基层医疗机构应根据自己医院特点建立适合自己医院的医院感染监测系统是必要且意义重大的

2、医院感染监测主要内容有哪些？答题要点医院感染监测主要包括全院综合性监测和目标性监测1全院综合性监测主要包括医院感染发病率监测、医院环境卫染暴发或疑似暴发与医院环境有关时，应进行目标微生物检测对空气和环境物表进行常规监测由来已久，但由于缺乏这些污染对医院感染影响的证据，20世纪70年代早期，美国疾病预防与控制中心（CDC）建议停止进行此类常规环境卫生学监测，因此常规监测逐渐被淘汰，我国目前也在不断淡化常规的环境监测常规监测是指随意的、无目的监测但减少或终止常规监测，并不意味着环境微生物监测在医院感染控制中的地位不重要在工作中，出于研究目的而进行的环境监测更有意义，如评估清洁和消毒措施的有效性、评估环境卫生清洁措施改变的影响等

13、不同环境的空气微生物采样该如何做？答题要点

（1）环境分类

①I类环境为洁净手术部（室）及其他采用洁净技术的区域

②n类环境为非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、血液病病区、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等

③ni类环境为母婴同室、消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区、血液净化中心及其他普通住院病区等

④w类环境为普通门急诊及其检查、治疗室，感染性疾病科门诊及病区

（2）采样时间I类环境在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样,n、in、IV类环境在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样

（3）采样方法1）洁净手术部（室）及其他洁净用房（I类环境）可选择沉降法或浮游菌法A.沉降法参照GB50333要求进行监测（表2-3）采样点布置在地面上或不高于地面

0.8m的任意高度上，采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露30分钟后盖上平皿及时送检应有2次空白对照，第1次用于检测的培养皿或培养基做条件对比试验，每批一个对照皿第2次是在检测时，应每室或每区一个对照皿，对操作过程做对照试验，模拟操作过程，但培养皿打开后应立即封盖B.浮游菌法可选择6级撞击式空气采样器或其他经验证的空气采样器监测时将采样器置于室内中央

0.8〜

1.5m高度，按采样器使用说明书操作，每次采样时间不应超过30分钟房间面积＞100者，每增加lOn增设一个采样点2）未采用洁净技术净化空气的房间（II、III、【V类环境）采用沉降法采样方法

①面积W30m”，设内、中、外对角线3点，内外点应距离墙壁1瞑

②面积＞30小2,设置4角及中央5点，4角应距离墙壁1m将普通营养琼脂平皿（直径90mm）放置各采样点，采样高度距离地面

0.8〜

1.5m,采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间（II类环境15分钟；III、W类环境5分钟）后盖上平皿及时送检

（4）检测方法

①将送检平皿至36^±1（恒温箱培养48小时，计数菌落数，必要时分离致病性微生物

②若怀疑与医院感染暴发有关，应进行目标微生物检测

14、物体表面微生物监测采样时，规格板如何使用？答题要点物体表面微生物监测采样时需要使用5cmX5cm规格板规格板既可以购入商品化的规格板，也可以使用自制的规格板其材质常见有纸质、不锈钢等使用前需独立包装并进行灭菌将灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌缓冲液（PBS）或生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积（连续采样中是否需要更换4个规格板，宜根据规格板材质和使用情况而定，如为纸质规格板并在采样过程中被采样液浸湿，2则需更换）被采面积小于lOOcnA取全部表面；被采面积2100cm2,取100cm o门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体表面采样

15、检验科生物安全柜是否需要定期进行空气和物体表面微生物学检测？答题要点《II级生物安全柜》里对生物安全柜检测的相关要求包括出厂检验、型式检验、安装检验和维护检验4种类型，未涉及空气和物体表面微生物学检测维护检验每年1次，包括外观、高效过滤器完整性、下降气流流速、流入气流流速和气流模式生物安全柜的工作原理是将柜内的气溶胶污染减到最小，因此难以利用《医院消毒卫生标准》中的卫生标准评价生物安全柜的污染情况生物安全柜应当根据自动监测指示，及时更换过滤器的活性炭；每年应当对生物安全柜进行各项参数的检测，以保证生物安全柜运行质量，并保存检测报告综上所述，检验科生物安全柜不需要常规定期进行空气、物体表面微生物学检测当怀疑生物安全柜对操作者本人、实验室环境以及实验材料造成污染时，可与生物安全柜生产商、中国疾病预防控制中心或第三方检测机构联系，进行相应的检测

16、社区服务中心哪些部门需要常规进行空气消毒效果监测？答题要点对空气常规进行消毒效果监测需要投入人力和财力成本，但在预防医院感染方面并无太大价值，因此，不推荐常规开展但以下几种情况可推荐进行空气消毒效果监测

①怀疑医院感染暴发与空气有关时

②本单位开展相关研究的需要

③监测可能的环境有害状况

④评估感染控制措施的有效性，或验证空气消毒设备的消毒效果社区服务中心通常来说并未设置感染高风险部门，如手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析中心（室）、烧伤病房等，因此不需要常规进行空气消毒效果监测如有妇科检查室、人流室、消毒供应室等，可根据本单位的管理需要选择性地进行，但仍然不推荐常规对各部门空气消毒效果进行监测生学监测及消毒灭菌效果监测

（2）目标性监测包括以下几种类型

①重点部门目标性监测主要有重症监护治疗病房、心胸外科病房、新生儿病房等

②特殊人群目标性监测主要有新生儿、器官移植和血液净化患者等

③特殊操作目标性监测主要包括手术部位感染、导管相关血流感染、呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染等

④细菌耐药性感染监测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CR-PA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）等

3、如何选择适宜的目标性监测项目？答题要点目标性监测是针对某些特定的人群或感染部位进行的监测和干预，付出的时间、精力、成本与医院感染问题的严重性相匹配监测的项目主要依据本单位内部的感染风险评估结果以及国内、国际共识的感染高风险部位或人群来最终确定目的是集中资源预防最容易发生且一旦发生后果比较严重的部位和人群发生医院感染因此，在选择目标性监测项目之前，需要了解几个问题

①本院的医院感染高风险人群、高风险环节及高风险部门有哪些？比如新生儿、肿瘤患者、移植患者等高危人群；外科手术、使用呼吸机等侵入性操作；重症监护病房等高风险部门针对这些高风险人群和高风险环节的感染防控措施在各个部门落实情况如何？还有无改进的空间？

②进行监测的目标是否最重要？能否让有限的资源达到效果最大化？

③重要解决的问题是什么？为什么要作为一个重要的问题来解决？有无解决的方案和措施？对于这些问题自己有了答案以后，应该选择什么项目进行监测就了然于胸了

4、优先开展全院综合性监测还是目标性监测？答题要点《医院感染监测规范》中明确规定，新建或未开展医院感染监测的医院，应先开展全院综合性监测，监测时间不少于2年已经开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测目标性监测持续时间应连续6个月以上医院感染患病率调查应每年至少开展一次从未正规开展过医院感染病例监测的医院，由于感染病例监测还处于初始阶段，缺乏医院感染本底资料，应先以全面综合性监测为主，持续一段时间一般为2年监测建议以回顾性和前瞻性相结合的方法进行待全面掌握本院及各部门的医院感染流行病学分布情况后再开展重点部门、重点部位目标性监测医疗机构应根据自身的特点、医院感染工作开展状况和医院的人力物力准备情况，循序渐进、有步骤、以点带面地逐步推行全院综合性监测和目标性监测

5、手术部位感染目标性监测中如何结合医院实际选择手术类型？答题要点手术部位感染SSI目标性监测是在全院综合性监测的基础上开展的，其主要目的是降低手术部位感染发生率实施目标性监测时，要把有限的资源充分利用，确定好监测目标是非常重要的选择手术类型时要遵循以下原则

①该类手术的手术部位感染率相对高

②有一定的手术量

③一旦感染，后果较严重例如冠状动脉搭桥术患者是高危人群，可能发生严重的不良后果，且为常见手术；关节置换术、子宫切除术为常见手术，可以成为比较标准；腹腔镜手术为医院开展数量最多的手术，约占手术量的一半以上综合分析，以上手术可以作为手术部位感染的目标性监测对象手术监测类型不是一成不变的，至少每年进行评估一次，将病例数少、感染率低的手术排除，重新确定新的手术类型

6、如何开展医院感染重点部门、重点部位、重点环节风险评估工作答题要点开展风险评估目的是找出医疗机构医院感染预防和控制工作中的薄弱环节，识别感染高风险人群、环节、部位等为医院感染管理工作计划目标的制订和相应感控措施的实施提供科学依据，可分为风险识别、风险评估、风险控制3个方面1风险识别发现、列举和描述风险要素应用风险评估的工具识别风险，工具包括专家调查法包括德尔菲法和头脑风暴法、安全检查表法、工作风险分解法、情景分析法、故障树法、事件树分析法及危险与可操作性研究、失效模式和效应分析等2风险评估在识别潜在危害后，对危害发生的概率和严重程度进行估计，并评估各种风险降低措施的过程风险评估包括风险估计和评价，主要包括频率分析、后果严重程度或损失分析、当前体系如何，按照分析结果进行风险高低评价常用的方法是失效模式与影响分析FMEA,FMEA的实施是一个反复评估、改进和更新的过程针对医院感染重点环节、重点人群、高危因素清单，对于发生的风险事件，采取风险因素标准的评定1风险评估方法遵循FMEA技术失效模式与影响分析2FMEA由3个因素组成风险的严重性S、风险发生的可能性P、风险的可测性Do

①风险的严重性S评估风险如果发生潜在的严重性严重程度分为3个等级高、中、低，对应的风险系数为

3、

2、1

②风险的可能性P测定风险发生的可能性，分为3个等级高、中、低，对应的风险系数为

3、

2、1

③风险的可测性D如果发生风险，医院怎样做好准备，分为3个等级低、中、高，对应的风险系数为

3、

2、13风险级别评判标准风险优先系数RPN计算公式，即RPN=SPD=严重性S X可能性P X可测性Do结果系数越大、风险水平越高干预措施:通过以上案例，从中得出医院感染风险优先系数RPN,根据RPN值的范围判定风险水平为高、中、低由此优先解决高风险级别的医院感染的风险因素3风险控制控制/采取降低风险的措施是处理风险的过程风险控制是在风险评估基础上，制订与风险降低措施有关策略并进行干预的过程，体现PDCA理念无论是大型综合医院还是基层医疗机构，医院感染风险管理是医院感染管理工作的核心，这对解决人力资源紧缺、提高工作效率、干预风险部门或重点项目等均具有不可估量的作用风险评估可以是全院层面的评估，也可以是部门层面的评估，如针对某个科室，甚至某个项目的评估；应因地制宜，根据自己医院的实际情况量身定制，切不可盲目地把其他医院的评估方案用于自己医院，否则风险评估将流于形式，达不到效果

7、医院感染漏报率调查有意义吗？答题要点关于医院感染漏报率的调查，一直是个有争议的话题风险评估有观点认为，对于已经发生了的感染再查漏报已经没有任何意义，不如把有限的精力放在前瞻性监测和干预方面而在等级医院评审、各级医院感染质量检查中，漏报率又是不能回避的话题目前我国医院感染病例监测信息系统还未普及，医院感染病例的发现主要依靠感染管理专职人员的监测和临床医生的主动上报在医院感染管理部门人员少、信息系统未健全的情况下，更要发挥管理职能，提高医生对医院感染病例的主动报告意识从这方面来说，在一定时期内漏报率的调查非常有意义，它可以具体到每一个科室，甚至每一名医生的主动报告情况，可以通过培训、沟通、互动、绩效、激励、处罚等管理手段切实提高临床医生对医院感染病例的主动报告意识这样，在获取真实感染数据的同时也可以使感染管理部门的监测敏感性大大提高，能在最短时间内发现医院感染暴发、流行的趋势，尽早实施干预在《医院感染管理质量控制指标（2015年版）》中也将医院感染病例漏报率作为医院感染管理质量控制指标之一，可以从侧面反映医疗机构对医院感染病例报告情况及医院感染监测、管理情况因此，建议各医院根据本院医院感染病例的报告情况，对漏报的调查投入相应的精力，以提升整体医院感染管理质量

8、多重耐药菌目标监测主要包括哪些细菌？答题要点关于多重耐药菌的监测，多个规范均有规定，具体如下

①《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、耐万古霉素肠球菌VRE、产超广谱B-内酰胺酶ESBL的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌MDR-AB等实施目标性监测

②《医院感染监测规范》临床常见的MRSA、VRE、产ESBL的革兰阴性细菌、PDR-AB和泛耐药的铜绿假单胞菌PDR-PAo

③《医院感染管理质量控制指标2015年版》中指出多重耐药菌主要包括耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌CRE、MRSA、VRE、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌CRABA、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌CRPAEo

④《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》2015年指出临床常见多重耐药菌MDR0有MRSA、VRE、产ESBL肠杆菌科细菌如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌、CRE、多重耐药铜绿假单胞菌MDR-PA、MDR-AB等

⑤WH02017年初发布的12种超级细菌的清单，其中还包括了万古霉素中度耐药金黄色葡萄球菌VISA和万古霉素耐药金黄色葡萄球菌VRSAo以上规范和专家共识提到的多重耐药菌既有相似也有不同各医院应结合本院实际情况，建议由医务部门、医院感染管理部门牵头，结合临床微生物学、临床药学、感染科等诸多部门共同制订本院重点监测耐药细菌列表

9、医疗机构有必要对无菌物品进行微生物学检测吗？答题要点在2012《医院消毒卫生标准》中，灭菌医疗器材的检查方法有2种

①可用破坏性方法取样的，如一次性输液（血）器、注射器和注射针等按照《中国药典》中“无菌检查法”进行

②对不能用破坏性方法取样的医疗器材，应在环境洁净度10000级下的局部洁净度100级下的单向流空气区域内或隔离系统中，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在被检物体表面涂抹，采样取全部表面或不少于100cm2；然后将除去手接触部分的棉拭子进行无菌检查同时也不推荐医院常规开展灭菌物品的无菌检查，只有当流行病学调查怀疑医院感染事件与灭菌物品有关时，才进行相应物品的无菌检查综上所述，一般医疗机构无法满足对无菌物品进行采样的环境要求，也无须常规对无菌物品进行无菌检测

10、消毒效果监测时，如何正确选择中和剂？答题要点中和剂是指在微生物杀灭试验中，用以消除试验微生物与消毒剂的混悬液中和微生物表面上残留的消毒剂，使其失去对微生物抑制和灭杀作用的试剂在医院环境卫生学监测及消毒效果监测采样时，应根据使用的不同消毒剂选择合适中和剂，监测结果才更准确不同的消毒剂要选用合适的中和剂，以达到对消毒剂有良好的中和作用，对试验用细菌以及其恢复期培养无其他不良影响医院常用消毒剂的中和剂汇总如下:

①醇类与酚类消毒剂的中和剂普通营养肉汤

②含氯消毒剂与含碘消毒剂和过氧化物消毒剂的中和剂

0.1%硫代硫酸钠中和剂

③氯己定与季铁盐类消毒剂的中和剂

0.3%吐温80和

0.3%卵磷脂中和剂

④醛类消毒剂的中和剂

0.3%甘氨酸中和剂

⑤表面活性剂复方消毒剂的中和剂3%吐温

8011、疑似医院感染暴发时，如何进行环境卫生学监测？答题要点出现疑似医院感染暴发时，先收集所有患者的发病时间、地点、个人特征及对可疑危险因子的暴露情况，调查了解感染发生的环境条件根据收集的资料，描述该医院感染发生的频率在时间、地点及患者特征等方面的分布与动态变化，提出假设，如传染源、传播方式及造成传播的因素，然后对导致传播的可疑环境因素进行调查，如病区食物及水的供应、病房卫生、各种医疗器械的消毒灭菌、各种治疗用水及药液、医疗操作环节、日常护理以及陪伴人员的卫生等，同时从以上可疑的传染源和传播媒介采样送检，验证假设，采取有效措施进行防控

12、空气或物体表面卫生学监测应多长时间进行一次？答题要点《医院空气净化管理规范》对于空气的监测要求为感染高风险部门（如手术室、产房、导管室、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析室、烧伤病房等）定期监测，一般建议每季度一次洁净手术部及其他洁净场所，新建与改建验收时以及更换高效过滤器后进行监测遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测,并进行相应致病微生物的检测《医院消毒卫生标准》对环境物体表面的监测要求为怀疑医院感。