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2022高血压合并冠心病患者血压管理中国专家共识(全文)该共识从临床实践出发,制定了高血压合并冠心病患者评估体系及管理流程,内容包含了风险评估、降压目标、药物选择原则及院外血压管理及随访,以指导心内科医生优化冠心病患者规范血压管理,最大程度减少共病患者心血管事件再发风险,改善其心血管结局高血压合并冠心病患者风险评估(-)血压评估【推荐建议】对于高血压合并冠心病患者的风险评估,首先要进行系统的血压水平评估,包括诊室血压及动态血压监测,避免单一测量方式导致的结果偏倚血压评估不仅能够明确血压升高的程度,同时也会避免低血压可能导致的器官损伤
(二)心血管风险评估【推荐建议】对于不同类型的冠心病,其风险程度的差异影响血压治疗的靶目标水平和药物选择因此,在制定患者的降压治疗方案时,需要考虑冠心病的不同临床分型【推荐建议】不同临床疾病对于冠心病的风险权重不同,临床获益的目标血压亦有差异,因而高血压合并冠心病患者应依据并存疾病进行心血管风险评估
四、高血压合并冠心病患者的降压目标-指南目标值推荐【推荐建议】结合最新国内外指南及中国人群的临床实践,冠心病和高血压领域专家经讨论建议高血压合并冠心病患者血压>140/90mmHg即开始启动药物降压治疗,除老年衰弱患者外,如果能耐受血压可降至<130/80mmHg,不推荐DBP低于60mmHg,静息心率宜控制在55〜60次/min
五、高血压合并冠心病患者的血压管理三冠心病不同亚型患者的血压管理
1.稳定性冠心病患者的血压管理【推荐建议】对于稳定性冠心病患者推荐的降压目标为<140/90mmHg,如能耐受,可降至<130/80mmHg降压药物应首选0受体阻滞剂或CCB,如合并陈旧性心肌梗死、左室收缩功能障碍者,首选ACEI和0受体阻滞剂
2.ACS患者的血压管理【推荐建议】对于ACS患者急性期推荐的降压目标为<140/90mmHg,稳定期推荐的降压目标为<130/80mmHg,应注意DBP不宜降得过低降压药物应首选B受体阻滞剂或ACEI/ARBO
3.冠心病合并心力衰竭患者的血压管理【推荐建议】对于冠心病合并心力衰竭的患者,推荐的降压目标为<130/80mmHge首先推荐应用ACEI/ARB、0受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂和沙库巴曲缀沙坦
(四)特殊冠心病人群的血压管理
1.合并糖尿病的冠心病患者的血压管理【推荐建议】合并糖尿病的冠心病患者的降压目标为<130/80mmHg,不低于120〃0mmHg首先考虑使用ACEI或ARB;如需联合用药,应以ACEI或ARB为基础
2.合并慢性肾脏疾病的冠心病患者的血压管理【推荐建议】合并CKD的冠心病患者的降压目标无/少量蛋白尿者为<140/90mmHg,明显雷白尿者为<130/80mmHg初始降压治疗应包括一种ACEI或ARB,单独或联合其他降压药,但不建议ACEI和ARB两药联合应用
3.合并稳定期脑卒中的冠心病患者的血压管理【推荐建议】急性期脑卒中患者应联合神经科共同参与患者降压方案制定稳定期脑卒中患者降压药物的选择以及降压目标值应个体化,综合考虑药物、脑卒中特点和患者三方面因素
4.老年冠心病患者的血压管理【推荐建议】65~79岁的老年人,血压目标值是<140/90mmHg,如果能耐受应<130/80mmHg;>80岁的老年人,血压目标值为<150/90mmHg且DBP不宜降至<60mmHg药物治疗从单药小剂量开始,根据需要逐渐增加剂量。