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文本内容:
XXXX医院过敏性休克抢救应急预案
一、过敏性休克症状
二、抢救步骤
三、预后观察在日常诊疗工作中,很多基层医生都遇到过敏反应,甚至是过敏性休克药物过敏是引起过敏性休克最常见的原因,尤其是注射途径给药,发病急、病程短,危险性较大,强调就地及时抢救,所以很考验医生们的应急反应能力和水平
一、过敏性休克症状过敏性休克有两大特点,首先是休克表现,即血压急剧下降到80/50mmHg以下,病人出现意识障碍,轻则朦胧,重则昏迷其次,在休克出现之前或同时,常有一些与过敏相关的症状
①皮肤黏膜表现皮肤潮红、瘙痒、尊麻疹或血管神经性水肿等
②呼吸道阻塞喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、发细,甚至窒息
③循环衰竭心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱、血压迅速下降、脉搏消失,甚至心跳停止
④意识恐惧感、烦躁不安、头晕,进一步发展到意识不全或完全丧失
⑤其他打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻以及大小便失禁等
二、抢救步骤由于过敏性休克发生急骤,在治疗前来不及实验检查,对于基层医疗机构来说检验设备也并不完善,因此主要依靠病史、临床表现和体征来帮助诊断,争分夺秒为患者赢得生机医生们一旦发现过敏性休克,除立刻拨打120急救电话外,以下几点一定要熟练掌握
1.迅速脱离过敏原药物过敏应立即停药,同时保留静脉通道
2.休克体位立即将休克患者头及躯干抬高10°~15°,下肢抬高20°〜30°,也就是大家熟知的“中凹卧位”,以增加回心血量,保证脑部血液供应的体位
3.高流量吸氧一般为4-5L/min,及时清楚呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅
4.给予肾上腺素重点对于药物引起的过敏性休克,肾上腺素是严重过敏反应首选药物在紧急情况下,肾上腺素应先肌内注射给药,剂量以
0.3〜
0.5mg为宜,注射部位大腿中部外侧较上臂有更好的吸收速度,血药浓度更高,发挥作用更快对于重症患者,肌内注射之后再建立静脉通道,肾上腺素稀释10倍后取3〜5mL
0.3~
0.5mg以1mL•min-1速率缓慢静脉注射,这样不易延误抢救时机肾上腺素切忌不稀释静脉注射
5.积极的液体复苏如果有低血压存在,对肾上腺素反应不佳,可给予等渗晶体液(如生理盐水)起始可能需要快速输入1L或2L甚至4L液体如果需要使用人工胶体扩容,林格氏液较为安全
6.抗组胺缓慢通过静脉或肌内注射给予抗组胺制剂(如25~50哨的苯海拉明)
7.阻滞剂应用H2阻滞剂如西咪替丁(300mg口服,肌注或静注)吸入8-肾上腺素能药如果支气管痉挛为主要症状,可吸入沙丁胺醇吸入沙丁胺醇对由于使用B-受体阻滞剂所致的支气管痉挛特别有效注意,一些发生濒死哮喘的过敏反应患者,应该接受重复剂量的支气管扩张剂而不是肾上腺素
8.糖皮质激素在治疗的早期静脉输注大剂量糖皮质激素抗过敏的显效作用时间是4〜6小时
9.阿托品当严重的心动过缓发生时,可应用阿托品治疗
10.高血糖素有些病人对肾上腺素无反应,特别是接受受体阻滞剂治疗的病人,高血糖素可能有效此为一短效药物,每5分钟给予肌肉或静脉注射1〜2mg恶心、呕吐和高血糖是常见的不良反应
11.致敏原拮抗剂除一般治疗外,病因治疗是抢救过敏性休克病人的一大重点,寻找致敏原是抢救的重中之重充分了解致敏原后,可以通过了解致敏原作用机理,选择适当拮抗剂,抵消致敏原作用,以缓解过敏反应
三、预后观察对治疗的反应需要观察,并对患者症状、体征进行反复的评估有些病人(超过20%)症状可以在1〜8小时内复发(双相反应),其间可有无症状期反应严重或者有其他问题存在,可以延长观察的时间通常接受抗原后出现本症的症状越迟者,预后越好某些高度过敏而发生闪电样过敏性休克者,预后常较差冠心病背景者在发生本症时由于血浆的浓缩和血压的下降,常易伴发心肌梗死神经系统症状明显者恢复后亦易残留脑缺氧后的各种并发症由于本症绝大多数为特异性IgE中介的变态反应每次由相应的过敏原引起的IgE产量依次增多,即再次接触时发生剧烈反应的可能性更大因此,医生们应将禁忌药物登记在病历卡首页或者电子病例首页,提醒患者永远不再接受类似致敏原。