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医院急症科高血压危象患者健康教育【概念】高血压危象是发生在高血压病或症状性高血压过程中的一种特殊临床危象,是指在高血压病程中,由于某些诱因,外周小动脉发生暂时性强烈收缩,血压急剧升高,舒张压可达140mmHg或更高,收缩压亦相应上升至250mmHg或更高,伴有重要器官的功能障碍或不可逆损害【临床表现】
1.血压升高突然性血压急剧升高,在原来高血压基础上,血压显著增高
2.急性靶器官损伤常见中枢神经、循环、消化、泌尿和内分泌系统缺血性损害的症状和体征当供应前庭和耳蜗内小动脉痉挛,可发生类似梅尼埃综合征的症状,如耳鸣、眩晕、恶心、呕吐、平衡失调、眼球震颤等视网膜动脉痉挛,可发生视力障碍、视力模糊、偏盲、黑朦、短暂失明肠系膜动脉痉挛,可出现阵发性腹部绞痛冠状动脉痉挛时,发生心绞痛,甚至心肌梗死肾小动脉痉挛时,尿频、排尿困难或尿少脑部小动脉痉挛时,可出现短暂性脑局部缺血症状,如一过性偏瘫、失语、感觉障碍等,脑小动脉在持续而严重的痉挛后出现被动性或强制性扩张,脑循环急性障碍,导致脑水肿和颅压升高,即高血压脑病
3.病变具有可逆性高血压危象患者的症状发作一般历时短暂,而易迅速恢复,但亦易复发多数在及时采取有效的迅速隆压措施后,症状可缓解,异常的体征可消失【辅助检查】
1.心电图同原发性高血压,可见左心室肥大劳损
2.眼底眼底检查有助于对高血压严重程度的了解,严重者可出现视神经乳头水肿
3.危象发生时,血中游离肾上腺素或去甲肾上腺素、肌酎、尿素氮及血糖增高
4.尿中可出现蛋白和红细胞,酚红排泄试验、内生肌酎清除率均可低于正常【重点观察内容】
1.血压严格按规定的测压方法定时测量血压并做好记录,最好进行24h动态血压监测,并进行心电监护
2.神志高血压危象患者可出现头痛、烦躁、呕吐、视力模糊等症状高血压脑病随着血压的下降,神志可以恢复,抽搐可以停止,所以应迅速降压、制止抽搐以减轻脑水肿,按医嘱适当使用脱水剂3,心力衰竭主要为急性左心衰,可导致患者的心率、心律改变,进行心电监护,及时观察有否心悸、呼吸困难、咯粉红色泡沫样痰等情况出现
4.脑出血表现为嗜睡、昏迷、肢体偏瘫、面瘫,伴有或不伴有感觉障碍,应加以观察,出现情况及时处理
5.肾衰竭定期复查肾功能,使用速尿时尤其应注意在用速尿时还应注意患者有无听力减退、血尿酸增高、腹痛及胃肠道出血情况【一般观察内容】
1.绝对卧床休息将床头抬高30,可以起到所需要的体位性降压作用
2.24h出入量准确记录出入量,可作为降压利尿药物的指导
3.心理情况患者会出现情绪激动、精神紧张、焦虑等心理反应,及时做好心理护理,消除患者思想顾虑,稳定其情绪,使之能够积极主动的配合治疗【重点健康教育】
1.指导患者立即卧床休息,抬高床头30,可以起到所需的体位性降压作用
2.向患者及家属讲解运用监护仪进行血压监测的目的和必要性,密切监测血压变化,有利于正确的指导治疗,减轻患者及家属的紧张情绪
3.指导患者家属避免一切不良刺激和不必要的活动,安定患者的情绪,避免患者躁动,有利于病情恢复
4.指导患者及家属观察尿量、尿色的变化及其意义,指导其正确留取尿标本,清晨第一次尿,取中段
5.指导患者进食低脂肪、低胆固醇、低热量,高纤维素饮食,保持大便通畅,避免引起高血压的因素【一般健康教育】
1.恢复期患者,指导其坚持长期、规律地服用降压药;指导患者用药期间应当忌酒,即使是啤酒、果酒也不要饮用饮酒后也不要服药,因药物和酒的相互作用是十分复杂的,以防药物和酒同用引起的不良反应
2.指导患者减少或避免不良因素的刺激,始终保持心情愉快,减少精神压力
3.指导患者减少高血压高危因素的发生,避免体重超重,戒烟、酒,禁高糖、高脂、高盐饮食4•向患者讲解出院后要定期监测血压、定时服药、定时监测心肾功能,以免发生高血压危象及其他并发症。