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医院急症科有机磷中毒患者健康教育【概念】有机磷中毒是有机磷酯进入体内后,迅速与胆碱酯酶结合,形成稳定的磷酰化胆碱酯酶,从而抑制胆碱酯海的活性胆碱酯海被有机磷抑制后,乙酰胆碱在体内大量紊积,起以乙酰胆碱为传导介质的胆碱能神经系统功能紊乱【临床表现】
1.毒蕈碱样症状主要是副交感神经末梢兴奋所致,类似毒贾碱作用,表现为平滑肌痉辈和曝体分沙增加临床表现有恶心呕叶、腹症痛腹泻、多、流没、现力模糊,脑孔缩小、呼吸困难、支气管分泌物增多严重者出现肺水肿其中,瞳孔缩小是有机磷农药中毒的重要体征
2.烟碱样症状乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多畜积和刺激,使面、眼、睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动,甚至全身肌肉强直性痉挛全身紧缩和压迫感,而后发生肌力减退和瘫痪,呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭
3.中枢神经系统症状主要为头晕、乏力,重症者神志恍惚,甚至呈现昏迷、阵发性惊厥状态,严重者发生脑水肿或中枢性呼吸衰竭直至死亡【辅助检查】
1.全血胆碱酯酶活力测定
2.毒物分析提供可疑的剩余食物、药品、呕吐物、胃内容物、粪、血、头发或指甲进行毒物分析
3.特效解毒药物应用的观察1抗胆碱药阿托品的应用观察有机磷中毒患者阿托品的应用早期剂量宜大,要足量、快速、反复给药,尽快达到阿托品化,适量的阿托品维持可使中毒症状逐渐缓解,但过量或不足都直接影响疗效在使用过程中,应密切观察神志、瞳孔、脉搏、心率、呼吸、血压的变化,详细观察呼吸道分泌物有无增多或减少,皮肤有无出汗,有无腹痛、尿潴留等阿托品化的临床表现为瞳孔较前散大、颜面潮红、口干及皮肤干燥、心率增快、肺内湿罗音消失如患者出现烦躁不安、胡言刮乱语、皮肤湖么、高执、心动过速、脑瞳孔散大、对光反射消失,则提示阿托品中毒,应及时给予减量或停用阿托品并继续观察2应用胆碱酯酶复能剂的观察患者有口苦、咽痛、恶心、血压增高等不良反应提示解磷定过量,并及时给予相应处理在输液过程中,要注意内行禁忌,糖与碱性药物配伍与碱性药物配伍,可分解成剧毒的氧化物,且要严格控制此类药物的滴速,严防滴速过快引起暂时性呼吸抑制反应
4.呼吸功能的观察中毒早期,患者呼吸道有大量分泌物且常伴有肺水肿,观察患者的呼吸、脉搏、瞳孔、口鼻分泌物、肌颤、意识状态等方面的改变、呼吸道是否通畅,能否维持患者有效通气
5.生命体征的观察患者面色、神志、体温的改变,有无脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭等并发症的早期症状若患者在恢复期突然出现呼吸增快、血压升高、出汗、散大瞳孔开始变小,或者胸闷气短、唾液明显增加,提示病情有反跳可能【一般观察内容】L出入量观察出入量是否平衡,是否有因频繁呕吐、大汗、洗胃、进食减少等因素造成的脱水、电解质紊乱,是否补液及时有无因补液速度过快而出现肺水肿,注意尿液的量、颜色、性质并定期查尿常规,监测肾功能
6.饮食饮食是否合理,是否以流质饮食开始逐渐过度为普食,有无胃炎及胃黏膜出血征象,进食后有无恶心、呕吐、黑便等症状
7.皮肤皮肤是否保持清洁干燥,有无多汗、因催吐及洗胃造成的皮肤污染、接触性皮炎、褥疮的发生
8.心理注意情绪是否稳定,观察解毒后患者心理是否较前稳定、好转【重点健康教育】
1.对于服毒自杀尚清醒的患者,向其讲解毒物的危害程度,可能导致的后果,说服患者配合医护人员进行催吐,并讲解具体方法,饮水200〜300ml,用压舌板或手指刺激咽喉部,使其产生呕吐反射,将胃内容物自行吐出,反复进行,直至吐净
2.对于服毒后昏迷的患者,向其家属讲解洗胃的目的,取得家属的配合
3.对于皮肤接触中毒者,向患者及家属讲解毒物可通过皮肤渗透进入人体产生危害,因此应立即脱掉被污染的衣裤;头面部污染者,应先剪去头发,再行彻底涮洗具体方法是先用肥皂水(敌百虫中毒除外)冲洗,再用清水彻底清洗干净,不可用热水或酒精擦洗,以免促进毒物吸收
4.洗胃时,向清醒的患者讲解注意事项,患者头应偏向一侧,防止呕吐物误入气管导致窒息,若自觉腹痛、腹胀,应告知医护人员,以便采取相应的措施
5.向患者和家属讲解使用解毒药物的相关知识及不良反应讲解阿托品化及中毒的表现,使患者及家属了解口干、颜面潮红、发执、脉速、尿滋留等几应用触毒药物后的正堂反应,使患者及时将主观感受告知医护人品,而当患老出现题动不安、么听修语等阿托品过量的表现时,应及时告知医护人员,防止阿托品中毒向患者及家属讲解应用解磷定后可能出现的不良反应,当患者出现口苦、咽痛、恶心、呼吸困难、血压增高等症状时.应及时告知医生
6.向患者及家属讲解正确把握进食时机,是减少有机磷中毒反跳的重要措施之一,中毒后24h内应绝对禁食,对于乐果、对硫磷等半衰期较长的毒物中毒,应适当延长患者的禁食时间,最好在中毒72h以后进食根据患者的病情分别给予入院后禁食1〜3d.取得患者及家属的配合,防止其自行过早进食患老病情稳定后.指导其进食从流食半流食,逐渐过度到普食,以高蛋白营养丰富宜消化饮食为主,多食含有丰富维生素B、C的食物禁食油类及酒类,防止残留有机磷急性吸收
7.指导急性期患者卧床休息,保持身心安静,以利于治疗和及早康复神志模糊、躁动的患者向其家属讲解给予床边加护栏的必要性【一般健康教育】
1.及时了解患者的心理状态及中毒原因,指导患者保持好的心态,消除自杀的念头和对治疗的抵触情绪,激发患者重新生活的勇气做好患者家属的思想工作,让家属配合做好患者的心理护理
2.向患者及家属讲解有机磷农药中毒的相关知识及活动注意事项,因中毒会造成患者多器官的功能损害,因此,急性期过后不宜过早活动,休息1〜2周,活动量应逐渐增加,避免反跳现象指导患者出院后,仍需要在家休息2〜3周,不可单独外出,恢复期治疗也很重要,严格遵守医呢,止确用纳,避负自停药物.以防止反跳的发生急数病情好车转后一般无后遗症,若出现下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等症状,警惕为迟发性神经病,及时就医
3.向患者讲解有机磷中毒恢复期患者对有机磷农药有高敏性,只要接触少量的有机磷农药即可再中毒,因此,要嘱患者痊愈后3个月内不能再接触有机磷
4.普及预防有机磷农药中毒的有关知识,向生产者、使用者特别是农民要广泛宣传使用时的注意事项,如喷洒时应遵守操作规程,加强个人防护,穿长袖衣裤和鞋袜,戴口罩、帽子及手套,下工后用碱水或肥皂洗净手和脸,方能进食,污染衣物要及时洗净农药盛具要专用,严禁装食品、牲口饲料等
5.指导患者特别是农民做好有机磷农药的储存和保管,必要时做明显的标志,放置在儿童不易触及的地方,避免误服。