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30例糖尿病患者的围手术期护理体会[摘要]目的:评价糖尿病患者行外科手术围手术期护理的效果方法:采用对患者围手术期心理护理、充分术前准备、有效血糖控制、预防和防治感染、饮食指导、出院健教等措施结果:本组30病例中,术后伤口感染2例,呼吸道感染2例,血糖控制满意,伤口愈合良好后出院结论:对糖尿病患者采取有效护理措施、控制血糖、预防和防治感染,顺利地度过围手术期,效果满意,深受医生和患者的欢迎[关键词]外科手术;糖尿病;围手术期;护理糖尿病是一种以血糖升高为主要特征,并发症较多,且不易治愈的全身慢性代谢性疾病对患有糖尿病的患者施行手术和麻醉均可导致糖尿病加重,诱发严重的并发症甚至死亡,所以,对糖尿病患者实施手术采取有效护理措施和控制血糖至关重要;我院从2006年6月至2008年6月,对30例糖尿病患者施行外科手术,取得满意的效果现将其用手术期护理的体会报告如卜.1临床资料本组病例30例,男性12例,女性18例;年龄52〜83岁,平均年龄67岁;其中胆囊切除术10例,胃大部切除术8例,结肠癌根治术3例,直肠癌根治术2例,肠梗阻肠切除术7例;22例彳了糖尿病史,其余8例无糖尿病史,但入院时发现血糖增高,平均餐前血糖为(
9.5±
2.9)mmol/L,无明显临床症状2护理
2.1心理护理:由于病人面临手术时得知患有糖尿病,产生焦虑、恐惧、悲观、烦躁等不良心理比一般手术病人更明显因此,针对病人的不良心理反应进行有针对性的心理护理,对焦虑恐惧者(本组12例)给予耐心地劝导、解释,以取得病人的信任,克服不良心理;对悲观忧郁者(本组10例)主动与其接触,关心、体贴病人,以稳定情绪,增强战胜疾病的信心;对愤怒暴躁者(本组8例)帮助他们纠正治病心切的急躁心理,耐心讲解糖尿病需长期坚持治疗,不能操之过急,只要密切配合,病情是能控制的,从而减轻了病人心理压力
2.2术前检查:常规查血糖,同时监测电解质、肾功能等,并积极与内分泌科医师及麻醉师密切配合,对患者进行全面的检杳,如血糖、尿糖、尿酮体、心电图、眼底检查等,定出系统的治疗方案
2.3有效的控制血糖
2.
3.1手术前控制血糖:查出血糖升高明显者,应予降血糖治疗,待血糖控制后再行手术,以术前血糖控制在
7.8mmol/L以下,尿糖控制在.〜+为宜每口测血糖和尿糖,根据结果应用胰岛素本组有7例病人需急诊手术,血糖14〜18mmol/L,采用10%葡葡糖注射液500ml加胰岛素16U加10%氯化钾10ml静脉滴注,滴速从20gtt/min开始,观察30〜60min无不良反应时,再以40〜50gtt/rnin速度滴入并随时复查血糖,调整胰岛素用量,待血糖控制在
7.8±
0.5mmol/L时•般3〜5h行手术,取得满意的效果
2.
3.2手术中:以平衡液、血浆代用品作液体输入,手术时间长者,每4h抽查一次血糖,根据结果予以皮下注射短效胰岛素10uo
2.
3.3手术后:患者因麻醉作用消失而对胰岛素抑制作用也消失,加上禁食,最易发生低血糖,要求护士技能全面,责任心强,准确进行监护,了解各项生化指标,熟悉糖尿病的用药,在医生指导下,合理使用葡萄糖与胰岛素;我们用lu胰岛素与3g葡萄糖的比例配制液体,在输液的同时要随时控制滴速,观察生命体征变化和神志变化,如果出现头晕、恶心、呕吐等情况,立即停止输入葡萄糖,急杳血糖,同时报告医生,更换平衡液,静滴的胰岛素改为皮下注射;另外,患者术后3〜5d连续监测血糖,随时调整胰岛素与葡萄糖的比例用量,血糖宜控制在
7.2〜llmmol/L为安全,尿糖+,尿酮・,严防高血糖、低血糖
2.4结果:本组30病例中,术后伤口感染2例,呼吸道感染2例,血糖控制满意,伤口愈合良好后出院3体会
3.1预防并发症:糖尿病患者因细胞免疫功能减退,机体抵抗力降低,术后易感染等并发症多,应加强基础护理
①保持室内空气流通、清洁,用1:400消毒灵拖地,1〜2次/d限制探视,避免交叉感染
②保持口腔清洁,术后鼓励病人深呼吸、咳嗽、排痰,以防止呼吸道、肺部感染本组2例高龄病人,分别为胃溃疡穿孔行胃大部切除术后7d及肠梗阻行松解术后8d继发肺部感染,出现剧烈咳嗽,以至切口裂开;经重新缝合,加大抗生素用量,行超声雾化庆大霉素8万u、a糜蛋白陶4000U、生理盐水10ml吸入,2次/d,持续1周,加强营养及精心护理,病情逐渐恢复
③切口渗血较多,需及时更换敷料,并注意观察切口有无红肿、感染,折线后17无裂开
④鼓励病人自行排尿,尽量避免导尿;女性注意会阴部清洁卫生,用
0.5%碘伏棉球擦洗会阴部及尿道口,2次/d,以防泌尿系感染;观察尿量及尿液性质,了解肾功能情况,本组未发生泌尿系感染及肾衰症状
⑤保持床单清洁,注意保护皮肤清洁,翻身时避免皮肤擦伤观察肢端血运、足背动脉搏动情况,有无麻木与冷感每晚用温水为病人泡足,寒冷时注意保暖,本组未发生褥疮及足部并发症
3.2预防低血糖反应:本组5例病人术后因禁食、行胃肠减压,输入胰岛素过量引起头晕、心悸、出汗、软弱、嗜睡、昏迷等明显低血糖反应即停用降糖药物,静脉推注50%葡萄糖注射液20〜40ml,病情好转因此,在注射胰岛素时需检查血糖/次/d,尿糖,3次/d,以便随时掌握血糖变化,调整胰岛素用量
3.3饮食指导:指导和教育病人及家属掌握饮食疗法,并嘱其长期坚持
①严格定时,定量、定餐,根据病情和个体需要,计算每日对糖、脂肪、蛋白质的需要量,将一天的热量按早餐1/
5、中、晚餐各2/5的比例分配,但必须注意术后的营养需求、食物的多样(指膳食中要包括谷类、薯类、动物性食物、蔬菜、水果等)在数量和质量上要合理搭配,防止食品单一造成食欲下降,以至营养不良或发生低血糖
②禁烟酒,少吃油炸食品,改变不良生活、饮食习惯
③注射胰岛素30min后,必须保证病人进食
3.4活动指导:术后活动可促进伤口愈合和机体的功能恢复,但对活动量、时间、时机需正确合理指导
①早期:术后第1〜2d在床上进行深呼吸,四肢屈伸运动,协助翻身拍背
②中期:根据手术大小、部位和病人的耐受力,适时进行离床活动,并逐渐增加活动范围和活动量,以不感到累为限
③康复期:根据其不同爱好,选择不同的活动方式,如散步、拳、剑、操等指导病人先慢后快,逐渐增加活动量,循序渐进活动时间选择在饭后lh左右为宜,每次活动控制在30〜60min
3.5出院指导:
①指导糖尿病患者遵医嘱继续药物治疗和坚持长期饮食治疗及运动疗法,控制血糖
②教会病人自己监测血糖、尿糖,并能根据测定结果调整饮食和降糖药物
③注射胰岛素的病人,介绍胰岛素的用法、作用、注意事项及低血糖的处理等
④保持心情舒畅,生活有规律,增强自护能力,适当参加体力活动,定期复查4小结糖尿病患者行外科手术,护理虽有一定的复杂性;只要通过术前认真准备,术后严密观察和护理,把心理护理落到实处,严格进行饮食指导,配膳管理恰当,细致深入地做好病人的思想工作;手术前后血糖严格掌握和调控,及时调整胰岛素用量;术后做好对伤口的护理,及时使用有效的抗生素,这对防治感染等并发症,顺利地度过围手术期至关重要。