2022妊娠期高血糖诊治指南要点解读（全文）

2022妊娠期高血糖诊治指南要点解读（全文）妊娠期高血糖（hyperglycemia inpregnancy）包括妊娠期不同类型的糖代谢异常，与巨大儿、剖宫产术分娩、早产、子痫前期等不良妊娠结局明确相关，且远期母儿代谢综合征的发生风险增局）O《妊娠期高血糖诊治指南

（2022）》对妊娠期高血糖的分类以及不同类型糖代谢异常的孕前、孕期、产后的监测和管理进行阐述，旨在进一步改善妊娠期高血糖的母儿结局PART01妊娠期高血糖概念及分类本指南将2014版指南中妊娠合并糖尿病的概念更新为妊娠期高血糖，包括孕前糖尿病合并妊娠（PGDM）、糖尿病前期和妊娠期糖尿病（GDM）

1.PGDM:1型糖尿病（T1DM）合并妊娠或2型糖尿病（T2DM）合并妊娠包括孕前已经诊断的T1DM、T2DM以及孕前未确诊、孕期发现血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM:

（1）FPG

7.0mmol/L;

（2）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状,同时任意血糖

211.1mmol/L;

（3）HbA1c

6.5%o（推荐等级B级）*单纯妊娠期OGTT-2h PG

11.1mmol/L诊断PGDM在产后6周~1年进行OGTT检查时，仅

10.7%达到非孕期糖尿病的诊断标准新版指南建议按照GDM管理，产后行OGTT检查以进一步明确诊断

2.糖尿病前期包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量受损（IGT）o首次产前检查时进行FPG筛查以除外孕前漏诊的糖尿病（推荐等级B级），FPG

25.6mmol/L可诊断为〃妊娠合并IFG,明确诊断后应进行饮食指导，妊娠期可不行OGTT检查

3.GDM空腹、口服葡萄糖后1h、2h的血糖阈值分别为

5.

1、

10.

0、

3.5mmol/L,任何一个时间点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM（推荐等级A级）PART02孕前咨询.病情评估及孕前保健

1.推荐确诊为糖尿病（T1DM或T2DM）、糖尿病前期（IFG或IGT）或有GDM史的妇女计划妊娠，并行孕前咨询和病情评估（推荐等级A级）

（1）糖尿病妇女非计划妊娠可增加胎儿畸形的风险；

（2）对暂时不适宜妊娠的人群应同时提供避孕咨询;

（3）询问家族遗传病史、疫苗接种史、药物使用情况等；

（4）计划妊娠前需完善妊娠前并发症的评估

2、孕前病情评估内容（多学科）（推荐等级B级）

（1）血糖水平HbAlc

6.5%

（2）视网膜病变眼底检查

（3）肾脏功能肾功能、尿常规和（或）尿蛋白定量

（4）神经、心血管系统心电图、心脏彩超

（5）甲状腺功

3、孕前药物调整（推荐等级C级）

（1）计划妊娠前可将口服降糖药物更换为胰岛素应用二甲双胭的妇女如果仍愿意选择该药，可在医师指导下继续应用

（2）如果妊娠前或早孕期曾有血管紧张素转化酶制剂或血管紧张素口受体阻滞剂药物的应用，确定妊娠建议立即停用此类药物

（3）推荐计划妊娠前每日至少服用400|jg叶酸或含叶酸的多种维生素

（4）推荐妊娠合并PGDM,妊娠12周开始服用小剂量阿司匹林以降低子痫前期的发生风险

4、糖尿病高危因素筛查（推荐等级B级）糖尿病的高危因素，包括肥胖（尤其是重度肥胖）、一级亲属患有T2DM、冠心病史、慢性高血压、高密度脂蛋白＜1mmol/L和（或）三酰甘油＞

2.8mmol/L、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征史、早孕期空腹尿糖反复阳性、年龄＞45岁首次产前检查有上述高危因素者，孕妇应加强健康宣教和生活方式的管理PART03妊娠期营养、运动管理与指导

1、妊娠期高血糖孕妇应控制每日总能量摄入，妊娠早期不低于1600kcal/d,妊娠中晚期1800-2200kcal/d为宜;伴孕前肥胖者应适当减少能量摄入（推荐等级B级）

2、各营养素的供能占比推荐每日摄入的碳水化合物不低于175g z摄入量占总热量的50%~60%为宜;蛋白质不应低于70g;饱和脂肪酸不超过总能量摄入的7%;限制反式脂肪酸的摄入；膳食纤维25〜30g，保证维生素和矿物质的摄入（推荐等级B级）

3、建议妊娠期高血糖孕妇每天的餐次安排为3次正餐和2~3次加餐，早、中、晚三餐的能量应分别控制在每日摄入总能量的10%~15%、30%、30%,每次加餐的能量可以占5%〜10%

4、无运动禁忌症的孕妇，1周中至少5d每天进行30min中等强度的有氧运动及抗阻力运动（推荐等级C级）PART04孕期血糖监测及控制目标GDMA1空腹及餐后血糖每周监测1d GDMA2空腹及餐后血糖每2~3天PGDM空腹、餐前及餐后血糖每日，控制良好者适当调整“推荐睡前胰岛素应用初期、夜间低血糖发作、增加睡前胰岛素剂量后FPG仍控制不佳的情况下加测夜间血糖.*监测血糖结果中超过1/3的血糖值未能达标，则必须增加监测频率.GDM或PGDM孕妇的妊娠期血糖控制目标为:餐前及FPG＜

5.3mmol/L;餐后1h血糖＜

7.8mmol/L;餐后2h血糖＜

6.7mmol/L;避免夜间血糖＜

3.3mmol/Lo★对于T1DM患者，要达血糖控制目标同时又不发生低血糖具有一定的挑战性，尤其是对于反复出现低血糖或无症状低血糖者如果无法在没有明显低血糖的情况下达到血糖控制目标时，建议根据临床经验和孕妇的个体情况，适当放宽血糖控制目标PGDM早、中、娜至少监测1次控制在6%以内，若有低血糖侦向,GDM A2每2~3个月监测1次可适当放宽至7%以内PART05降糖药物治疗

1、胰岛素

（1）PGDM孕妇孕前或早孕期，GDM孕妇饮食加运动管理血糖不达标，或调整饮食后出现饥饿性酮症、增加热量摄入血糖又超过妊娠期控制标准者，应及时胰岛素治疗（推荐等级C级）

（2）推荐采用基础胰岛素（长效或中效）联合餐前超短效或短效胰岛素的强化胰岛素治疗方案（推荐等级B级）

（3）胰岛素添加和调整的原则根据血糖监测的结果，选择个体化的胰岛素治疗方案依据血糖控制的靶目标，结合孕妇体重，按照每2〜4U胰岛素降低1mmol/L血糖的原则进行调整（推荐等级C级）★妊娠合并T1DM妇女应警惕低血糖的发生胰岛素治疗时清晨或空腹高血糖的处理清晨高血糖产生的原因如为夜间胰岛素作用不足、黎明现象，则睡前增加中效胰岛素的用量；如为Somogyi现象应减少睡前中效胰岛素的用量

2、二甲双肺二甲双胭可以通过胎盘进入胎儿体内，但目前尚未发现二甲双服对子代有明确的不良作用妊娠期应用二甲双胭的有效性和对母儿的近期安全性与胰岛素相似；（推荐等级A级）若孕妇因主客观条件无法使用胰岛素（拒绝使用、无法安全注射胰岛素或难以负担胰岛素的费用）时，可使用二甲双服控制血糖（推荐等级B级）二甲双肌起效的最小推荐剂量为500mg/d,最佳有效剂量为2000mg/d,成人剂型片可用的最大剂量为2500mg/d,缓释剂型推荐最大用量为2000mg/d适应症在医学营养治疗和运动干预1〜2周后，GDM:餐前血糖N

5.3mmol/L,餐后2h血糖

26.7mmol/L,HbA1c

5.5%;T2DM:餐前血糖之

5.6mmol/L餐后2h血糖N

7.1mmol/L,HbA1c

6.0%o禁忌症

（1）T1DM;

（2）肝肾功能不全者；

（3）心力衰竭、糖尿病酮症酸中毒和急性感染者（推荐等级B级）。