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医院普外科脾破裂患者健康教育【概念】脾脏是腹腔内脏中最易受损伤的器官,在腹部闭合性损伤中,脾破裂占20%〜40%,在腹部开放性损伤中,脾破裂占10%左右【临床表现】
1.脾破裂的主要临床表现是腹腔内出血
2.脾脏如果为挫伤,可有腹痛或无明显临床表现
3.出血量大时,患者可出现面色苍白,脉搏加快、细弱,严重时血压不稳定甚至休克
4.腹痛多呈持续性,一般不很剧烈,腹膜刺激征也不严重,但可伴有明显腹胀,移动性浊音阳性常为晚期体征如果伴有肝脏或胰脏破裂时,患者可出现明显的腹膜刺激征【辅助检查】
1.实验室检查脾破裂出血时,红细胞、血红蛋白等数值明显下降,白细胞计数略有升高
2.B超检查能根据脏器的形状和大小提示损伤的有无、部位和程度,以及周围积血、积液情况
3.CT检查能清晰的显示脾脏的包膜是否完整、形态结构是否正常、出血量的多少
4.诊断性腹腔穿刺术可观察穿刺所抽得的液体,借以判断受损脏器的性质【重点观察内容】
1.术前观察内容1生命体征变化每15〜30min测定1次脉率、呼吸或血压如有异常,及时报告2腹部检查每30min检查1次,注意腹膜刺激征的程度和范围的改变,有无移动性浊音等3血常规每30〜60min测定1次红细胞数、血红蛋白和血细胞压积,判断腹腔内有无继续出血4如果出现下列情况之一,应立即通知医生,并做好手术的准备
①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者
②肠鸣音逐渐减弱、消失或者出现明显腹胀者
③全身情况有恶化趋势,出现口渴、烦躁、脉率增快等
④红细胞计数或血压进行性下降者
2.术后观察内容1刀口愈合情况有渗血、渗液时及时更换,保持敷料清洁干燥2引流管通畅注意观察胃肠减压引流和腹腔引流液的性状与量负压吸引不易过大;若引流出新鲜血液量较多,应考虑是否发生内出血术后2〜3d待患者肠蠕动恢复后可停止胃肠减压3观察和预防并发症
①腹腔内大出血一般发生在术后24〜48h内,常见原因是脾窝创面严重渗血等因此,术后应严密观察患者的血压、脉率等,防止出现短时间内大量出血甚至休克
②静脉血栓形成脾切除后血小板迅速增高,有诱发静脉血栓形成的危险术后2周内每日或隔日复香1次血小板,若超过600义109/L,立即通知医师,协助抗凝治疗,应注意用抗凝药物前后的凝血时间变化【一般观察内容】
1.术前观察内容
(1)休息饮食术前观察期间不能随意搬动患者,需要绝对卧床休息,大、小便不离床;禁饮食,必要时行胃肠减压
(2)生命体征定时测量生命体征,必要时监测尿量;观察患者腹部症状和体征的变化,注意手术前后的动态观察
2.术后观察内容
(1)体位全麻清醒或硬膜外麻醉患者平卧6h,头偏向一侧,待血压、脉搏平稳后改为半卧位可减轻腹部切口张力,减轻疼痛
(2)输液情况、出入量禁食期间静脉补充液体,提供患者所需的水、电解质和营养素,并应用抗生素预防感染详细记录24h出入量,必要时输血、血浆,维持有效循环血量
(3)心理状况观察患者的情绪,对治疗的依从性等;并且注意患者家属的语言及情绪,对患者是否起到积极的影响
(4)饮食术后继续禁饮食、胃肠减压肠蠕动恢复后,可拔除胃管,逐步恢复饮食了解患者饮食的种类及量,有无腹胀等不适
(5)活动情况翻身时动作要轻柔,以免引起腹腔内出血注意观察有无双下肢肿胀、疼痛,以防双下肢静脉血栓形成【重点健康教育】
1.术前健康教育
(1)心理护理向患者讲解疾病的有关知识和手术预后情况,树立战胜疾病的信心,使患者能积极配合治疗、护理
(2)向患者讲解术前备血的必要性,以备术中失血时及时输血
(3)向患者讲解严格卧床的重要性,使患者密切配合
(4)向患者解释反复抽血的目的和意义,利于判断腹腔内有无继续出血
(5)向腹部闭合性损伤患者讲解即使没有腹部伤口,也不能掉以轻心,应作全面检查,并注意严格卧床,防止发生意外
2.术后健康教育1向患者讲解术后返回病房清醒后暂取平卧位,生命体征平稳后更改为半卧位,并告知患者半卧位的优点向患者示范按压腹部咳嗽的方法,协助患者拍背咳痰2向患者讲解术后胃管一般需留置3d左右,待肠蠕动恢复,肛门排气后医生会为患者拔出胃管;留置胃管期间应禁饮食,护士会为患者每日做两次口腔护理,口干时可用凉开水漱口3指导患者卧床期间加强床上活动,可左右翻身,但翻身动作要轻柔,以免引起腹腔内出血,可做伸腿屈腿运动,预防下肢静脉血栓发生术后第3天,可根据个人情况在床上坐起;术后1周可在床边站立,并逐渐增加活动量4指导患者如有引流管应妥善固定,翻身、活动时防止引流管扭曲、受压、折叠、脱出引流管悬挂位置应低于身体出口处,以保证低位引流5向患者讲解疼痛是术后常见问题,如疼痛程度影响到休息或睡眠时可告知医护人员适当应用止痛剂6向患者讲解术后体温增高在
38.5P左右,持续3d左右,是术后吸收热,属于正常现象如行脾切除术后低热可持续较长时间,不必过分紧张如体温高干
38.5℃,医护人员会根据具体情况为其采取降温措施7指导患者术后肠蠕动恢复、肛门排气拔出胃管后,根据医嘱可先试饮少量水;如无腹痛、腹胀、恶心等不适可进流质饮食,逐步改为半流质饮食、普食【一般健康教育】
1.向患者讲解脾切除术后患者血小板会有不同程度的升高,属正常现象;应根据医嘱定期复查,必要时应用药物治疗
2.向患者讲解有关急救知识,在发生意外事故时,能进行简单的急救或自救。