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文本内容:
医院普外科膀胱肿瘤患者健康教育【概念】泌尿系最常见的肿瘤高发年龄为50~70岁,男女发病比例为41【临床表现】L无痛间歇性肉眼血尿是膀胱肿瘤最常见的症状,也常常是患者就诊的原因血尿常间歇出现,在开始或终末时加重,可能伴有膀胱刺激症状,也可能出现血块
2.膀胱刺激症状尿频、尿急、尿痛,有时是膀胱癌的起始症状,约占10%3,下腹部疼痛、肿块、排尿困难等,晚期会出现继发症状,包括贫血、尿潴留、下腹肿块、肾积水、肾功能不全、腰痛等【辅助检查】
1.尿细胞学检查因为无创伤、无痛苦,常作为首选方法
2.膀胱镜检查是膀胱肿瘤诊断中非常重要的检查,可直接看到肿瘤的形态、部位、数目、大小,有无蒂存在或广基等,并且可以取活体组织进行病理检查,明确诊断
3.B超检查可以检查肿瘤的浸润程度
4.其他CT主要用于有浸润的膀胱癌,并可发现肿大淋巴结此外,泌尿系造影一般采用静脉尿路造影,了解上尿路有无异常;膀胱双合诊可初步了解膀胱肿瘤有无浸润【重点观察内容】
5.术前观察内容1患者的排尿情况是否有尿频、尿急、尿痛、血尿以及血尿的程度2心理状况应注意观察患者情绪有无波动,对治疗的依从性、对疾病的认识等等;并且注意患者家属的语言及情绪,对患者是否起到积极的影响3贫血由于患者长期血尿,观察患者有无贫血,面色、甲床、口唇是否苍白
6.术后观察内容1生命体征持续心电监护,监测血压、脉搏、血氧饱和度,做好记录,平稳后改为每4h测1次,是否因术后出血导致的血压下降、脉搏增快、烦躁等表现每4h测量体温1次,观察静脉液体输入速度和量2出血密切观察引流液的量、颜色、性质注意刀口敷料有无渗出,术后引流管引出液的色、质、量,引流液应逐渐减少,一般3〜5d拔除此外,观察生命体征的改变,如脉搏增快、血压进行性下降等则表明有出血征象盆腔引流管的引流液为鲜红色,48〜74h可无液体流出;如引流管内颜色持续多日为鲜红或暗红色,性质黏稠,流量多且易凝则疑为活动性出血3引流管观察引流管引流是否通畅,引流管有无扭曲受压带管活动时,尿管的位置是否低于膀胱平面,并且随时观察有无滑脱及阻塞膀胱全切、尿流改道手术由干手术创伤大,创面出血和渗血多,引流通畅对防止感染至关重要术后患者一般需盆腔、回肠通道、胃肠减压等引流管引流,应注意引流管是否妥善固定,以防引流管脱落,尤其在患者变换体位或躁动不安时更要注意4疼痛注意疼痛的程度,观察疼痛的部位、持续时间及性质如果患者辗转反侧,坐立不安,呻吟不止,面色苍白,大汗淋漓,甚至血压下降等表明患者疼痛剧烈,再者注意患者主诉,尊重患者对疼痛的反应5并发症膀胱全切、尿流改道手术由于创伤大,出血较多,术中、术后的失血性休克,大量输血,低心排血量均可造成急性肾衰因此,防止急性肾功能衰竭需注意观察以下情况
①术后严密观察患者尿量的变化,如每日尿量是否V500nil,有无尿比重降低等
②连续3〜5d测定尿素氮、肌肝和电解质有无升高
③心电监测如出现心率失常、T波改变等情况应及时处理
④饮食方面,当患者肾衰不能排除时,注意患者是否有摄入高钾食物,以防高钾血症及氮质血症每周监测体重变化【一般观察内容】L术前观察内容营养状况注意患者一一般状况及营养供应,饮食是否为富含维生素、高蛋白食物,以有利于手术的顺利进行
7.术后观察内容1饮食注意观察患者肠蠕动恢复情况恢复进食后是否了解所进饮食的种类,哪些饮食有利于术后排便等膀胱全切、尿流改道手术由于术后禁食时间长,观察胃管引流是否通畅,引流液的颜色、性状及量等,恢复进食后注意有无腹胀等肠粘连和肠梗阳的症状2心理状况因术后卧床并且带多种管道,患者往往情绪烦躁,护士注意观察患者主诉对于采用膀胱全切、尿流改道手术的患者,术后排尿方式发生根本性的改变,患者存在着较大的心理压力,担心自己的工作、生活、社交等方面将会受到影响应细心观察患者的心理状态,是否接受了自我形象的改变,是否适应尿流改道后的排尿方式及日常护理,以及腹壁排尿尿具的正确使用方法3膀胱灌注及化疗膀胱灌注治疗后观察患者有无排尿不适、膀胱刺激征等施行化疗的患者,观察化疗的不良反应,有无恶心、呕吐等胃肠道反应,注意口腔清洁,定期监测血象4皮肤状况观察皮肤情况,会阴部是否清洁,伤口敷料有无污染膀胱全切、尿流改道患者是否能适应新的排尿方式,观察□周围皮肤情况,有无红肿、浸渍,发炎等等,可以涂抹氧化锌软膏保护皮肤【重点健康教育】
1.指导患者保持刀口处敷料及皮肤清洁,实施化疗的患者嘱其注意口腔卫生,预防感染
2.向患者讲解引流通畅对防止感染至关重要性,指导患者保持引流管引流通畅,变换体位时勿扭曲、压折引流管道带管活动时,尿管低于膀胱平面,并且随时观察有无滑脱及阻塞
3.指导并协助患者取舒适体位,或转移注意力,以缓解疼痛【一般健康教育】L指导患者进高蛋白、高热量、高维生素,易于消化的营养丰富的少渣饮食,保持大便通畅戒烟、酒,不吃辛辣、刺激的食物,增加抵抗力
4.向膀胱肿瘤术后患者强调复查的重要性,须定期复查膀胱镜。