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文本内容:
医院普外科胃癌患者健康教育【概念】胃癌是消化道常见肿瘤之一,好发年龄在50岁以上根治性手术切除是首选的治疗手段【临床表现】
1.早期胃癌多数患者无明显症状,少数有恶心呕吐,无特异性
2.疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状患者常有较为明确的上消化道症状,如上腹不适、进食后饱胀,随着病情进展上腹疼痛加重,食欲下隆、乏力、消瘦,部分患者有恶心、呕吐
3.根据肿瘤的位置不同,有其特殊表现贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难;幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现;肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁,大约10%的患者有胃癌扩散的症状和体征,如锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等
4.晚期胃癌患者常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶液质等表现【辅助检查】
1.X线领餐检查是目前诊断胃癌的首选方法
2.纤维胃镜检查获取病变组织作病理学检查,是诊断胃癌有效方法
3.腹部超声主要观察临近脏器是否受浸润及淋巴结转移情况【重点观察内容】
1.术前观察内容1腹部体征注意观察有无腹痛、腹胀等症状,及有无压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎体征2出血对急性出血患者,注意观察呕血和便血情况
2.术后观察内容1胃液的量和颜色术后24h内,因术中残留或者缝合创面渗血,可从胃管内流出少量暗红色或者咖啡色血性液体,一般可以自行停止如果胃管中吸出新鲜血液,并目量比较大,24h内超过300ml,甚至从胃管内自动流出,要注意有胃内出血的可能,应及时通知医生2刀口情况观察刀口敷料有无渗出、腹带松紧是否适宜、刀口疼痛情况等3引流管道引流物的色、量、性,引流管有无扭曲、折叠、受压等情况发现异常情况,及时处理或者通知主管医生4腹部体征观察有无腹痛、腹肌紧张及腹胀、呕吐等症状,及早发现各种并发症,如十二指肠残端破裂、吻合口梗阻等
(5)有无胃排空障碍患者肠蠕动恢复正常,胃肠引流液逐渐减少,24h少于300〜400ml时可考虑拔除胃管;如果患者术后拔除胃管后出现顽固性的恶心、呕吐或者胃液引流量三500nil/d,混有胆汁,持续时间超过5d,应考虑有胃排空障碍的可能,及时报告医生,及时处理【一般观察内容】
1.术前观察内容
(1)心理状况此类患者会出现恐惧、焦虑等不良情绪可以通过患者的语言表情来观察其心理状况,判断是否有压力过大等对疾病恢复不利的因素
(2)其他观察有无其他影响患者手术的因素,如有无合并其他疾病等
2.术后观察内容
(1)体位术后6h取平卧位,血压平稳后协助患者取半卧位,以减轻腹部切口张力
(2)心理状况观察患者的情绪有无波动,对治疗的依从性等并且注意患者家属的语言及情绪,对患者是否起到积极的影响
(3)疼痛情况刀口疼痛是手术后常见的问题,观察疼痛的性质、程度,是否影响睡眠、翻身等正常活动,并应注意患者的主观感受;必要时可适当给予镇疼剂,以缓解患者的痛苦
(4)输液情况、出入量记录详细记录24h出入量,为合理输液提供依据输血浆或全血时,密切观察有无输血反应观察输液的速度,局部有无渗液,患者的反应
(5)饮食肠蠕动恢复以前严禁患者进食,患者排气后才恢复进食恢复进食后是否了解所进饮食的种类,饮食是否有利于术后排便等
(6)活动观察患者是否下床活动,活动时患者的感受,给予及时正确的活动指导【重点健康教育】
1.术前健康教育
(1)指导患者术前宜进高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物,不能进食者医生会为患者补液,必要时输血浆或蛋白、全血,以改善患者营养状况,提高其对手术的耐受性
(2)心理护理向患者讲解疾病的有关知识和手术预后情况,树立战胜疾病的信心,使患者能积极配合治疗、护理
(3)完善各项术前准备,包括备皮、备血、化验、置尿管、胃管等,向患者耐心讲解,取得患者的配合
(4)告知患者和家属,出现腹痛、腹胀、压痛、反跳痛、肌紧张等症状或者大量呕血和便血的情况时,及时上报处理
2.术后健康教育1向患者讲解术后返回病房清醒后暂取平卧位,生命体征平稳后更改为半卧位,并告知患者半卧位的优点向患者示范按压腹部咳嗽的方法,协助患者拍背咳痰2向患者讲解术后胃管一般需留置3d左右,待肠蠕动恢复,肛门排气后医生会为患者拔出胃管;留置胃管期间应禁饮食,护十会为患者每日做两次口腔护理,口干时可用凉开水漱口3指导患者卧床期间加强床上活动,可左右翻身,伸腿屈腿运动,预防下肢静脉血栓发生;术后第2天可根据个人情况在床上坐起、床边站立,并逐渐增加活动量4指导患者如有引流管应妥善固定,翻身、活动时防止引流管扭曲、受压、折叠、脱出;引流管悬挂位置应低于身体出口处,以保证低位引流5向患者讲解疼痛是术后常见问题,如疼痛剧烈影响休息或睡眠时可告知医护人员适当应用止痛剂6向患者讲解术后体温增高在
38.5左右,持续3d左右,是术后吸收热,属于正常现象如体温下降后又升高或3d后仍发热,则应及时告知医护人员7指导患者和家属术后肠蠕动恢复、肛门排气拔出胃管后,根据医嘱可先试饮少量水,如无腹痛、腹胀、恶心等不适,拔除胃管后第1天可进流质饮食100ml,1次/2h,中间可饮等量水;第2天进流质饮食200ml,1次/2h,中间可饮等量水;第3天进全流质饮食,第7〜10天改为半流质饮食;术后10〜14天可进软食,1个月左右改为普食【一般健康教育】
1.指导患者行胃大部切除术出院后1年内胃容量受限,饮食宜少食多餐、营养丰富、定时定量,少食盐腌、烟熏食品,避免过冷、过烫、过辣及油煎炸食物
2.向患者讲解术后继续治疗的必要性及保持开朗乐观心态的重要性,使患者术后能继续积极治疗,定期复查。