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文本内容:
医院普外科肾结石患者健康教育【概念】肾结石位于肾盂及肾盏中,较小的结石常聚集在肾下盏【临床表现】
1.疼痛肾结石常见症状为疼痛钝痛是较大结石在肾盂或肾盏内压迫,摩擦或引起积水所致;肾绞痛则是较小结石在肾盂或输尿管内移动和刺激,引起平滑肌痉挛而出现反复发作性疼痛患者疼痛剧烈,辗转反侧,常伴有恶心呕吐,一般无发热;当尿液从结石周围流出,肾盂内压力下降时,肾绞痛即减轻2,血尿有肉眼血尿和镜下血尿两种一般肾结石多为镜下血尿,也可为肉眼血尿,是由于结石损伤肾脏黏膜所致
3.脓尿肾结石合并感染时,尿中有脓细胞,可有尿频、尿急等症状,有时有发热寒战等全身症状【辅助检查】
1.尿常规可有镜下血尿,有时有较多的白细胞或结晶
2.X线平片可显示多数结石
3.排泄性尿路造影可显示结石所在肾的结构和功能
4.B型超声检查能发现平片不能显示的小结石【重点观察内容】
1.术前观察1疼痛急性发病时注意观察疼痛的相关表现,以判断疼痛的程度如果患者辗转反侧,坐立不安,呻吟不止,面色苍白,大汗淋漓,甚至血压下降等表明患者疼痛剧烈,应及时通知医生处理再者注意患者主诉,尊重患者对疼痛的反应2血尿结石患者多有不同程度的血尿,是由于结石刺激组织所致;应密切观察血尿颜色,并详细记录血尿开始及终止时间,并注意血尿的颜色,有无凝血块、混浊、絮状物等若血尿颜色较深,持续时间长,应通知医生做相应处理3体温护理过程中观察体温的变化,当体温升至
37.5C以上时,及时报告医生的同时采取物理降温措施
2.术后观察1血尿手术可采用肾切开取石术、经皮肾镜微创碎石取石术、输尿管镜气压弹捣碎石术等血尿的原因与手术创伤有关护理过程中注意观察血尿的量、颜色深浅、有无凝血块、混浊、絮状物等,并注意血尿的动态变化等,可以判断出血量及手术后的病情变化情况,有利于病情的正确判断若血尿颜色较深、持续时间长,应通知医生做相应处理2双J管双J管是内置性管道,又称doubleJ管,置于由肾至膀胱的全长内其优点是可有效引流,避免尿液外渗,也可预防梗阻,缓解肾绞痛护理过程中注意观察双J管有无脱出,注意观察引流尿液的颜色及量,以判断患侧输尿管有无梗阻及患侧肾功能状况
(3)生命体征持续心电监护,监测血压、脉搏、血氧饱和度,警惕因术后出血导致的血压下降、脉搏增快、烦躁等表现监测体温的变化,如发现体温上升,38C以内时通知医生采取物理降温措施【一般观察内容】
1.术前观察
(1)用药效果肾结石患者因疼痛剧烈常需对症处理,护理时注意观察药物的不良反应如杜冷工、吗啡等注意观察有无胃肠道反应,有无呼吸道抑制等,对于扩张输尿管缓解肾绞痛的药物,如山蔗若碱等则应注意观察药物解痉效果,不良反应如口干等,以相应处理
(2)尿液观察尿液的颜色、性质、量,注意有无结石排出
(3)饮食习惯注意患者的饮食、饮水习惯,有无偏食等不良饮食习惯合理膳食,对结石形成和预防有着非常重要的作用了解患者是否了解结石性质,及相应的饮食观察患者饮水量和饮水种类,是否为磁化水或纯净水
2.术后观察
(1)尿管观察导尿管引流是否通畅,注意观察引流尿液的颜色及量对于输尿管镜气压弹道碎石术后患者,还应注意排石情况护理观察中采用以下方法将尿液倒入一白色储尿器内,如尿液颜色较深,沉淀后倒去上部的尿液,再加入清水,反复几次后观察储尿器底部结石的排出情况2出血注意刀口敷料有无渗出,术腔引流管引出物的色、质、量,引流液应逐渐减少,一般3〜5d拔除此外,观察生命体征的改变,如脉搏增快、血压进行性下降等则表明有出血征象,除加快静脉补液速度外,立即通知医生3卧位术后按麻醉后护理常规去枕平卧6h,而肾切开取石术的患者术后应取平卧位,减少肾区的张力观察患者对卧位的依从性,是否了解取该卧位的意义及好处,不予配合的危害等4饮食硬膜外麻醉后禁食,一般待肛门恢复排气后才恢复进食注意观察患者有无腹胀,恢复进食后是否了解所进饮食的种类,哪些饮食有利于术后排便等5心理状况因术后卧床并且带多种管道,患者往往情绪烦躁护士应注意观察患者情绪有无波动,对治疗的依从性等等;并且注意患者家属的语言及情绪,对患者是否起到积极的影响6睡眠注意观察患者的睡眠情况,有无多梦易醒、入睡困难等睡眠差的表现,睡眠环境是否安静,并观察分析睡眠差的原因相应处理
(7)并发症观察痰液的排出情况,注意观察肺部体征,有无干湿罗音,预防坠积性肺炎观察皮肤受压情况,保持皮肤完好,预防褥疮【重点健康教育】
1.耐心向患者讲解引起疼痛的原因,疼痛与结石的关系;指导其适当变换体位,转移注意力,缓解疼痛
2.指导患者多饮水以冲洗尿道,预防尿路感染;告知患者进行充分的皮肤准备以防伤口感染
3.教会患者妥善固定尿管,勿扭曲折叠,保持尿管通畅【一般健康教育】
1.向患者讲解限制钙盐的摄入,特别是一些含钙丰富的食物如虾皮不能与含草酸钙丰富的蔬菜共食,减少结石的发生及沉积
2.向患者讲解生命体征稳定后可取半坐卧位以减轻局部刀口的张力,有利于刀口的愈合
3.指导结石易发体质及术后患者要至少每3个月到医院复香1次,以便及时发现尽早采取治疗措。