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文本内容:
临床用血审核制度
1、在临床用血全过程中,需要对与临床用血相关的各项程序和环节进行审核和评估,以保障患者临床用血安全血液资源必须加以保护、合理应用,避免浪费,杜绝不必要的输血完善急救用血管理制度和流程,保障急救治疗需要
2、严格落实国家关于临床用血的有关规定,设立临床用血管理委员会,院长为临床用血管理第一责任人制定医院血液预订、接收、入库、储存、出库、库存预警、临床合理用血等管理制度,完善临床用血申请、审核、监测、分析、评估、改进等管理制度和具体流程
3、临床用血审核包括但不限于用血申请、输血治疗知情同意、适应证判断、配血、取血发血、临床输血、输血中观察和输血后管理等环节,需要全程记录,保障信息可追溯,健全临床合理用血评估与结果应用制度、输血不良反应监测和处置流程
4、医务人员应当认真执行临床输血技术规范,严格掌握临床输血适应证,根据患者病情和实验室检测指标,对输血指征进行综合评估,制订输血治疗方案正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术,包括输全血、成分输血和自体输血等
5、输血科(检验科)负责临床用血的技术指导和技术实施,确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行
6、输血申请由经治医师逐项填写《临床输血申请单》,上级医师审核签名,连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科(检验科)备血同一患者一天申请备血量少于800毫升的,由主治医师提出申请,上级医师核准签发后,方可备血;备血量在800毫升至1600毫升的,由主治医师以上职称的医师提出申请填写《临床输血审批单》,经上级医师审核,科室主任核准签发后,方可备血;备血量达到或超过1600毫升的,由主治医师以上职称的医师提出申请,科室主任核准签发后,报医务科批准,方可备血《临床输血审批单》必须由输血科(检验科)留存备案
7、输血前必须对患者进行ABO血型、Rh(D)血型、血常规、转氨酶、甲肝抗体、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病毒抗体等检验项目,阳性结果必须记录并告知患者家属
8、在输血治疗前,医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险,并签署临床输血治疗知情同意书因抢救生命垂危的患者需要紧急输血,且不能取得患者或者其近亲属意见的,经院长或者授权的负责人批准后,可以立即实施输血治疗
9、配血合格后,由医护人员到输血科(检验科)取血取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、年龄、病历号(门急诊号或者住院号)、科室、病区、床号、血型、血液有效期及配血试验结果,以及保存血的外观等,准确无误时,双方共同签字后方可发
10、输血前由两名医护人员核对配血报告单及血袋标签各项内容,检查血袋有无破损渗漏,血液颜色是否正常,准确无误方可输血输血时,由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病历号门急诊号或者住院号、科室、病区、床号、血型等,确认与配血报告相符,再次核对血液后,用符合标准的输血器进行输血
11、取回的血应尽快输用,不得自行贮血输血前将血袋内的成分轻轻混匀,避免剧烈震荡血液内不得加入其他药物,如需稀释只能用静脉注射生理盐水输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道连续输用不同供血者的血液时,前一袋血输尽后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血继续输注
12、疑为溶血性或细菌污染性输血反应,应立即停止输血,用静脉注射生理盐水维护静脉通路,及时报告上级医师,在积极治疗抢救的同时,做以下核对检查
12.1核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录;
12.2核对受血者及供血者ABO血型、RhD血型用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样,重测ABO血型、RhD血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验包括盐水相和非盐水相试验;
12.3立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂,分离血浆,观察血浆颜色,测定血浆游离血红蛋白含量;
12.4立即抽取受血者血液,检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价,如发现特殊抗体,应作进一步鉴定;
12.5怀疑细菌污染性输血反应,抽取血袋中血液做细菌学检验;
12.6尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白;
12.7必要时,溶血反应发生后5〜7小时测血清胆红素含量
12.8输血不良反应处理流程为立即停止输血、更换输液管、改换生理盐水、报告医生、遵医嘱给药、严密观察并做好记录、必要时填写输血反应报告卡、上报输血科怀疑严重反应时,保留血袋、抽取患者血样、送输血科重检并及时上报医务科
13、输血完毕,医护人员对有输血反应的应立即通知检验科,并逐项填写患者输血不良反应回报单,并返还检验科保存检验科每月统计上报医务科备案
14、输血完毕后,医护人员将输血记录单(交叉配血报告单)贴在病历中,并将血袋送回输血科(检验科),至少保存一次
15、提高成分输血率
15.1成分输血的优点一血多用,节约用血,制品浓度与纯度高,疗效好,最大限度地减少输血不良反应及输血传染病
15.2成分输血的目的
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2.1补充血容量,可以输用白蛋白;
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2.2提高携氧能力可输用红细胞悬液、洗涤红细胞等;
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2.3补充凝血因子纠正出血,可以输用血小板、新鲜血浆以及冷沉淀;
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2.4纠正免疫功能不全提高免疫力,可以输用转移因子、干扰素和丙种球蛋白
15.3成分输血的原则
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3.1严格掌握输血适应症,血细胞破坏或造血功能障碍都可能需要输血,输血的数量和种类取决于忠者对血液成分的恢复能力,取决于输用成分血的寿命,取决于病情需要,决不可千篇一律都输全血,对可输可不输的患者坚决不输,禁止输安慰血;
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3.2适合成分血的患者,决不给全血,临床90%的输血患者是需要某种成分,而不适合输全血;
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3.3各种成分血的输注剂量需要符合治疗标准剂量,一次需要给足才能达到预期疗效
16、建立临床用血不良事件监测报告制度临床发现输血不良反应后,应当积极救治患者,及时向医务科、护理部、输血科报告,并做好观察和记录
17、建立临床用血医学文书管理制度,确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历;临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存
18、建立临床用血培训制度,加强对医务人员临床用血和无偿献血知识的培训,将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容新上岗医务人员应当接受岗前临床用血相关知识培训及考核
19、建立科室和医师临床用血评价及公示制度将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系禁止将用血量和经济收入作为输血科或者血库工作的考核指标。