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文本内容:
医院产科胎盘早剥患者健康教育【概念】妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁脱离,称为胎盘早剥【临床表现】
1.轻型
(1)外出血胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3,多见于分娩期主要症状为阴道流血,出血量一般较多,色暗红,可伴有轻度腹痛或腹痛不明显,贫血体征不显著若发生于分娩期则产程进展较快腹部检查子宫软,宫缩有间歇,子宫大小与妊娠周数相符,胎位清楚,胎心率多正常,若出血量多则胎心率可有改变,压痛不明显或仅有轻度局部(胎盘早剥处)压痛
(2)子宫张力大,有压痛尤以胎盘附着处最明显,胎盘位于子宫后壁者可无压痛,宫缩有间歇,子宫大于相应孕周,胎位清楚,胎儿存活,胎心率正常或有异常变化
2.重型
(1)内出血胎盘剥离面超过胎盘的1/3,同时有较大的胎盘后血肿,多见于重度妊高征主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛,其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同,积血越多疼痛越剧烈2休克严重时可出现恶心、呕吐,以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象贫血与外观体征不相符3子宫硬如板状,有压痛尤以胎盘附着处最明显若胎盘附着于子宫后壁,则子宫压痛多不明显子宫比妊娠周数大,目随胎盘后血肿的不断增大,宫底随之升高,压痛也更明显偶见宫缩,子宫处于高张状态,间歇期不能很好放松,因此胎位触不清楚【辅助检查】
1.产科检查通过四步触诊判定胎方位、胎心情况、宫高变化、腹部压痛范围和程度等
2.B型超声检查B型超声检查可确定有无胎盘早剥及估计剥离面大小若有胎盘后血肿,超声声像图显示胎盘与子宫壁之间出现液性暗区,界限不太清楚
3.实验室检查主要了解患者贫血程度及凝血功能血常规检查了解患者贫血程度;尿常规了解肾功能情况,由于胎盘早剥常由重度妊高征引起,因此必要时尚应行血尿素氮、尿酸及二氧化碳结合力等检查【重点观察内容】
1.术前观察内容1阴道流血量、腹痛及伴随症状除进行阴道流血的量、色评估外,应重点评估腹痛的程度、性质,孕妇的生命体征和一般情况,以及时、正确地了解孕妇的身体状况,及时纠正休克2宫底高度、子宫压痛、子宫壁紧张度及宫缩间歇期能否松弛决定是否终止妊娠3羊水性质及产程进展胎盘早剥时胎盘后血肿不断增大,造成宫腔内压力增大,血液向羊膜腔内渗入,出现血性羊水,如胎盘附着于子宫后壁,子宫压痛不明显,容易被忽略羊水过多人工破膜时应注意羊水流出速度和流出量,不应过快过多,避免宫腔内压力骤然降低,造成胎盘早剥
2.术后观察内容1阴道流血量观察流血量及性质,流血量是否多于月经量以及血液是否凝固2腹部刀口情况观察刀口敷料有无渗出、腹带松紧是否适宜、刀口疼痛情况3尿管引流观察尿管是否有折叠、堵塞、扭曲受压情况,并严密观察尿液的颜色及量的变化4生命体征注意监测体温、脉搏、呼吸及血压的变化,并做好记录5产后出血胎盘剥离娩出后易发生产后出血,应加强生命体征观察,预防产后出血【一般观察内容】
1.术前观察内容高危因素胎盘早剥常见于妊高征特别是子痫患者、双胎、羊水过多等产前高危因素的孕妇,因此入院后对有高危因素的产妇,一定要严密观察,积极采取应急护理措施是非常重要的
2.术后观察内容
(1)饮食麻醉后禁食,一般待肠蠕动恢复后患者有排气后才可进食恢复进食后是否了解所进饮食的种类,饮食有利于排便等
(2)活动观察患者是否下床活动,活动时的感受【重点健康教育】
1.向患者讲解本病的基本情况,以隆低患者对本病的恐惧程度,提供心理安慰,使其积极配合治疗护理向患者示范放松方法,如深呼吸等给予情绪支持,允许家属陪伴
2.术前指导患者取平卧位,减少活动
3.产前产后均指导患者及家属协助保留会阴垫,并交由值班人员称量以准确估计出血量
4.术后指导患者6h内去枕平卧位,避免麻醉引起脑脊液压力降低所致头痛腹部放沙袋压迫6h,促进子宫收缩及防止术口渗血6h后改半卧位,有利于改善呼吸,减轻疼痛及恶露排出
5.教会患者术后翻身技巧、咳嗽技巧;向患者讲解6h后可翻身,目的是防止腹腔脏器粘连,增进肠蠕动,促进排气、排便,预防血栓形成【一般健康教育】
1.指导患者术前注意事项,如讲解进入手术室前除去发夹、饰物、假牙、隐形眼镜的目的是避免手术时假牙活动坠入气管内,避免隐形眼镜佩带时间过长刺激角膜导致角膜炎、角膜溃疡、失明、避免发夹造成身体意外损伤,指导患者把贵重物品交家属保管,以免遗失
2.术前指导患者暂禁饮食,积极待术向患者讲解术前备皮、留置导尿管,术前备血以及术前用药的目的
3.术后指导患者暂禁食6h,6h后可进流质饮食(米汤、鸡汤、肉汤等),肛门排气前禁食糖、蛋、奶,防止肠胀气肛门排气后可循序从流质、半流质、软食恢复到正常饮食
4.指导新生儿存活的患者相应的母乳喂养知识及技巧
5.红色恶露量少后指导患者保持外阴清洁,会阴部垫卫生清洁垫,勤换内裤,预防感染
6.指导患者每日定时通风,保持室内清洁。