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文本内容:
医院儿内科早产儿患者健康教育【概念】胎龄满28周至未满37周的新生儿均为早产儿由于未够足月出生,早产儿在身体各方面发育均不成熟【临床表现】
1.外表早产儿体重大多在2500g以下,哭声轻,四肢肌张力低下,皮肤红嫩,胎毛多,耳壳软,乳晕不清,足底纹少,男婴睾丸未降或未全降,女婴大阴唇不能盖住小阴唇
2.呼吸早产儿呼吸中枢相对更不成熟,呼吸不规则,常发生呼吸暂停由于肺发育不成熟,表面活性物质少,易发生肺透明膜病
3.消化早产儿吞咽反射弱,容易呛乳,胃贲门括约肌松弛、容量小,易溢乳早产儿肝不成熟会发生较重的生理性黄疸,易引起核黄疸;由于肝功能不完善,也易发生出血症
4.神经胎龄越小,神经系统发育越不成熟,反射越差早产儿易发生缺氧,导致缺氧缺血性脑病
5.体温早产儿棕色脂肪少、产热少,而体表面积相对大,皮下脂肪少,散热多,因此体温易随环境温度变化而变化
6.其他早产儿还易发生水电解质紊乱和低血糖、贫血、高血糖和严重感染等【重点观察内容】
1.体温早产儿体温中枢发育不完善,体温常升降不定,多为体温低下因此,应加强体温检测,每4h测1次体温一般体重V2000g者,应尽早给予暖箱保暖体重>2000g在箱外保暖者,应尽量减少散热,并缩短对患儿的操作时间
2.呼吸早产儿易发生缺氧和呼吸暂停,要维持其有效呼吸有呼吸困难、三凹征阳性、口周及四肢青紫者,要给予氧气吸入,吸入氧浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定若患儿呼吸停止时间达15〜20s,或虽不到15s,但伴有心率减慢(〈100次/min)和出现紫缔即为呼吸暂停,须立即给予弹足底、托背、吸氧处理【一般观察内容】
1.出入量早产儿消化吸收能力差,但生长发育所需营养物质多因此,应当每天详细记录出入量、准确称体重,以便分析调整补充营养
2.皮肤黏膜观察患儿有无发生鹅口疮、皮肤有无出现黄染及黄染程度、脐部有无血性或脓性分泌物等,要保持早产儿皮肤黏膜的清洁,以防发生感染
3.其他由于早产儿各系统器官发育不成熟,其功能不完善,护理人员应加强巡视,密切观察病情变化如发现以下情况应及时报告医生,并协助查找原因,迅速处理
①体温不正常;
②呼吸不规则或呻吟;
③面部或全身青紫(或苍白);
④烦躁不安或反应低下;
⑤惊厥;
⑥早期或重度黄疸;
⑦食欲差、呕吐、腹泻、腹胀
⑧硬肿症;
⑨出血症状⑩24h仍无大小便【重点健康教育】
1.教会家长如何进行胎龄评估出生后年龄为从出生日开始算的年龄矫正年龄为由预产期当天开始算的年龄例如,宝宝在3月1日出生,怀孕周数28周(提早约3个月),预产期为5月24日,在9月1日时,其出生后年龄为6个月矫正年龄则为现在日期减预产日9月1日至5月24日等于约3个月又1周如果不知道预产日,也可用出生后年龄扣除早产的年龄,也就是6个月至3个月等于3个月大(矫正年龄)评估生长发育及添加副食品需使用矫正年龄,直到2岁左右
2.对家长进行饮食健康指导告知家长尽早开奶,教会家长如何给早产儿喂奶,一般生后(早)6〜12h,可以先喂养糖水(5%GDW/次/2h),以防低血糖,观察其吸吮、吞咽、呕吐情况5%GDW糖过渡到11早产儿奶,逐渐增加浓度,乳量已不发生呕吐为宜喂完后右侧卧位,以防发生呛咳和溢奶;对病情重者,一般情况可适当推迟喂奶时间,可生后24h开始喂糖水,无呕吐时,6〜8h喂奶,如呕叶重、腹胀者可停喂,也可肛管排气,温盐水洗胃护士要指导家长要注意根据早产儿胎龄和疾病状况选择合适的喂养方式并精确计算奶量微量喂养时要选有刻度的量杯或滴管或一次性使用注射器,因为奶瓶易造成错觉,而小勺又不易计算奶量注意观察喂奶后早产儿的反应,如有无溢奶、呛奶、腹胀并注意大便的颜色和量
3.向家长讲解预防感染的知识,提高家长的保护意识,防止感染
4.早产儿出院前做好早产儿出院指导和随访计划
(1)从暖箱到开放栏床的过度,包裹的婴儿以脚对床栏的姿势、以仰卧的方式放置于婴儿床内,可以避免窒息和重复呼吸的危险,仰卧睡眠可使婴儿猝死综合征的危险降至最低
(2)告知患儿家长住院期间的主要治疗和护理方法以及出院后的后续治疗和护理方法,指导并监督家长如何对早产儿给药,至少出院前24h向家长交代出院后需服用的药物
(3)告知家长进行随访和康复计划的内容,胎龄V32周或体重(1500g的早产儿或孕龄34周有过人工通气>5d应在生后4〜6周进行眼底筛查,并随访至6个月,以防早产儿视网膜病的发生;针对V1500g的早产儿,在矫正年龄3〜4个月或体重达5kg时,会再做一次听力检查如有疑问者,则需持续定期听力检查之追踪对于有脑瘫风险的早产儿要指导家长及早对患儿进行康复锻炼,如提供就医场所,讲解康复训练的方式方法等【一般健康教育】
1.对早产儿的整体状况、护理方式进行评价并与家长沟通,告知患儿家长早产儿在成长过程中可能存在的风险因为早产儿很容易遇到一些不可预知的、对生命造成威胁的事情,如早产儿生存能力低下,喂养困难可导致呛奶、窒息、营养不良,早产儿皮下脂肪少保暖不当可致寒冷损伤综合征等,要为家长提供相关的信息和指导
2.指导家长学习家庭护理知识,确保在家长护理期间早产儿的生理健康指导家长如何进行母乳喂养、如何冲调奶粉、如何沐浴、何时预防接种、如何进行婴儿抚触等,让家长得到良好的信息支持和树立照顾患儿的信心
3.指导家长定期为早产儿测量身长、体重,以观察生长发育情况要根据婴儿具体情况,及时添加辅食,如体重增长过慢或不增,应及时查找原因注意观察有无贫血及营养缺乏症,如有异常,要及时就诊。