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医院五官科喉癌患者健康教育【概念】常发生于声带前部,并从声带扩展到前联合和其他部位,然后侵及软骨、肌肤声门上病灶累及咽部及舌根,声门下病灶可累及气管和甲状腺最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌,它是起源于喉鳞状细胞的一种恶性肿瘤喉癌的发病率较高,且有日益增多的趋势好发年龄为50〜70岁,男性发病率显著高于女性根据肿瘤的发生部位,大致可分为声门上型、声门型、声门下型【临床表现】以声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难及颈淋巴结转移为主
1.声门上癌早期甚至肿瘤已发展到相当程度,常仅有轻微的或非特异性的症状,如痒感、异物感、吞咽不适感等呼吸困难或咽下困难、咳嗽、痰中带血或咯血等常为声门上癌的晚期症状
2.声门癌早期,症状为声音的改变,初起为发声易倦或声嘶,随着病程发展,声嘶逐渐加重,甚至出现失声晚期,除严重声嘶或失声外,尚可出现放射性耳痛,呼吸困难、咽下困难、频繁咳嗽、咳痰困难及口臭等症状最后,可因大出血,吸入性肺炎或恶病质而死亡
3.声门下癌声门下型喉癌少见,因位置隐蔽,早期症状不明显,不易在常规喉镜检查中发现当肿瘤发展到相当程度时,可出现刺激性咳嗽、咯血和呼吸困难等
4.声门旁癌早期可无症状,当出现声嘶时,常已先有声带固定,而喉镜检查仍未能窥见肿瘤癌肿易向声门旁隙扩展,并侵犯甲状软骨【辅助检查】
1.纤维喉镜检查可早期发现病变
2.喉部强化CT明确病变范围;有无明显肿大淋巴结及血管浸润
3.活检是确诊的主要依据【重点观察内容】
1.呼吸观察呼吸的深度、频次、节律,有无因气道阻塞而引起的呼吸困难;密切注意术后的呼吸状况及痰液的性质、量
2.心理状况观察患者的心理承受能力、焦虑程度及术后配合程度
3.生命体征密切注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化,气管内分泌物的量及性质注意有无感染迹象
4.气管套管观察气管套管外管是否固定,内管是否通畅
5.刀口注意伤口有无出血,气管切开周围皮肤有无皮下气肿、气胸、气管套管脱出
6.嗓音变化【一般观察内容】
1.卧位注意卧位是否合适,术后应取平卧位,头垫枕,前倾30°,禁止左右摆动
2.引流注意观察引流液的颜色、性质及量,观察有无腹胀情况
3.口腔注意口腔是否清洁、有无充血、黏膜有无水肿
4.胃液胃液的颜色、量、性质,如出现血性胃液提示有应激性溃疡的发生
5.皮肤观察皮肤情况,注意皮肤经放疗后有无红肿、糜烂等放疗反应观察患者翻身情况有无压疮发生
6.有无并发症的发生,如刀口出血、皮下气肿、纵隔气肿、气胸、肺部感染等
7.患者是否按要求进食,进食时有无呛咳、吞咽困难【重点健康教育】
1.术前指导1心理护理指导患者保持情绪稳定,,对于患者的问题耐心给予解答,鼓励患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗2向患者讲解术后将暂时或长期丧失说话功能,备笔和纸以便术后交流不识字者用简单手语联系,如大拇指表示想大便,小拇指表示想小便等
(3)指导患者及家属学会观察口唇、面色,如出现缺氧、憋气、呼吸困难等现象应立即通知值班医生
(4)指导患者学会咳痰的方法
(5)向患者及家属说明手术的必要性及喉切除术后的发音问题,如喉部分切除术后经康复训练基本不会影响发音及语言交流;全喉切除术可通过食管发音训练、安装发音钮或使用人工喉等方法恢复全部或部分发音功能
(6)告知患者其术前禁食、禁饮8h
2.术后指导
(1)患者及家属全麻术后去枕平卧6h,6h后改半卧位,注意休息
(2)向患者讲解术后24h内伤口疼痛属正常反应,出现胸痛时勿紧张,及时通知大夫作相应处理
(3)活动时应注意保持引流管的通畅,勿折叠和弯曲
(4)全麻清醒后可行适当的床上活动,预坠积性肺炎和压疮
(5)饮食在拔出胃管后,由流质逐步过度到半流质,直至正常饮食
(6)注意个人卫生,保持床铺、衣物整洁,预防感染;告知家属协助患者漱口,或者由护士协助做好口腔护理,消除异味,增加舒适感7指导患者掌握气管套管的取放及清洗、消毒方法【一般健康教育】
1.指导患者保持室内清洁、温湿度适宜,室内定时通风,注意避免感冒、咳嗽,戒烟酒、辛辣有刺激性的气体
2.指导患者养成良好的生活习惯,鼓励患者积极锻炼身体,保持乐观向上的人生态度,增强机体免疫力
3.指导患者经常触摸颈部淋巴结有无肿大,如有异常情况及时就诊
4.现患者讲解定期复香的重要性。