还剩1页未读,继续阅读
文本内容:
急性心肌梗死如何治疗•院前治疗吸氧,阿司匹林,硝酸酯类,转运至合适的医疗中心•药物治疗抗血小板药物,抗心绞痛药物,抗凝药,某些情况下其他药物•再灌注治疗溶栓或PCI或CABG•出院后康复和冠心病慢性管理院前处理•吸氧•阿司匹林•硝酸酯类•转运至合适的医疗中心必须建立可靠的静脉通路,吸氧(通常经鼻导管吸氧2L),开始持续单导联ECG监测根据《默沙东诊疗手册》的表述,急救医护人员进行的入院前干预(包括做ECG、嚼服阿司匹林[325mg]、使用硝酸酯类进行疼痛管理)可减少死亡率和并发症风险早期诊断的资料和治疗反应有助于确定血运重建的必要性和时机住院管理•依据患者危险分层决定再灌注策略•基于再灌注策略的药物治疗(包括抗血小板、抗凝及其他药物)一到达急诊室,患者的诊断即应明确药物治疗及再血管化策略的选择取决于临床情况对于STEMI患者,再灌注策略包括溶栓治疗或即刻PQ对于NSTEMI患者,如果临床情况稳定,入院24-48小时内进行血管造影;如果情况不稳定(如进行性症状加重、低血压或持续心律失常),需要即刻进行血管造影.急性心肌梗死药物治疗所有患者都应给予抗血小板药物,抗凝药,如果胸痛持续不缓解,加用抗心绞痛药物某些特定药物使用取决于再灌注策略及其他因素,详见急性冠脉综合征药物治疗,其他药物治疗,例如B阻滞剂、ACEI及他汀类药物,需在入院后启动.急性心梗患者需接受以下药物治疗(除非有禁忌证)•抗血小板药物阿司匹林、氯毗格雷(可由普拉格雷或替格瑞洛替代)或二者兼有•抗凝药肝素(普通肝素或低分子肝素)或比伐卢定•GPIIb/llla拮抗剂对某些高危患者•抗心绞痛治疗硝酸酯类•B•受体阻滞剂•AC日•他汀类药物若无禁忌证,所有患者入院时都应接受阿司匹林(非肠溶片)160-325mg,之后81mg每天一次吞服前首剂嚼碎可加快吸收阿司匹林可降低短期和长期死亡率接受PQ的患者,给予负荷剂量氯毗格雷(一次口服300・600mg)或普拉格雷(一次口服60mg)或替格瑞洛(一次口服180mg)可以改善预后,尤其是提前24小时服用对于急诊PQ,普拉格雷和替格瑞洛起效更快,可作为优选除非有禁忌证(如活动性出血),应常规给予患者低分子肝素(LMWH)或普通肝素或比伐卢定普通肝素应用较复杂,因它需要频繁(每6小时)调整剂量,以达到活化的部分凝血激酶时间(aPTT)目标值低分子肝素(LMWH)生物利用度更高,根据体重给药,不需要监测aPTT及剂量滴定,且出现肝素诱导血小板减少的风险更低对已知或疑似出现肝素诱导血小板减少病史的患者,推荐使用比伐卢定抗凝剂需继续使用•接受该手术的患者PCI的持续时间•所有其他情况下,住院期间持续使用(使用LMWH的患者)或使用48小时(使用普通肝素患者)对于高风险(复发性心肌缺血、心电图动态改变、血流动力学不稳定)患者,推荐使用GPHb/IIIa抑制剂治疗阿昔单抗、替罗非班以及依替巴肽效果类似,药物选择取决于其他因素(如费用、可获得性及对药物的了解程度)该试剂持续6至24小时应用硝酸甘油或有时也用吗啡缓解胸痛硝酸甘油优于吗啡,后者应谨慎使用(例如,如果患者对硝酸甘油有禁忌症,或者尽管使用硝酸甘油仍处于疼痛状态)可给予硝酸酯类舌下含服,如有需要静脉维持吗啡2-4mg静注,如有需要每15分钟重复一次,可有效缓解疼痛,但可能造成呼吸抑制,吗啡同时可减弱心肌收缩力、扩张静脉血管证据还表明吗啡的使用会干扰某些P2Y12受体抑制剂一项大型回顾性研究表明,吗啡可能会增加急性心肌梗死患者的死亡率.吗啡所造成的低血压和心动过缓可通过抬高下肢纠正不稳定型心绞痛患者的标准药物治疗还包括B阻滞剂、ACEI及他汀推荐给予B阻滞剂,尤其对于高风险患者,除非有禁忌证(如心动过缓、传导阻滞、低血压或哮喘)8阻滞剂可减慢心率、降低血压、减弱心肌收缩力,进而减轻心脏负荷及需氧量ACEI可通过改善内皮功能提供长期心脏保护作用如果由于咳嗽或皮疹(但不是血管神经性水肿或肾功能不全)而无法耐受ACEI,可采用血管紧张素II受体拮抗剂进行替代他汀类药物也是标准治疗药物,无论血脂水平如何需长期使用急性心肌梗死再灌注治疗•STEMI急诊PCI或溶栓治疗•NSTEMI不稳定患者行急诊PQ,稳定患者入院后24-48内行PCI术对STEMI患者,若时间许可(门球时间<90分钟),由有经验的术者进行紧急PQ是STEMI的优选治疗如PQ可能明显延迟,对于符合标准的STEMI患者,应给予溶栓治疗在心梗发病后最初的数分钟至数小时内应用溶栓药进行再灌注治疗最为有效溶栓开始得越早,效果越好目标是门针时间(病人进入医院到注射溶栓药的时间)30-60分钟3小时内获益最大,直至12小时仍然有效纤溶药特点和选择在其他地方会做讨论情况不稳定(如症状持续不缓解、低血压、持续心律失常)的NSTEMI患者,应进行急诊冠脉造影以发现需要治疗的冠脉病变对于无并发症的NSTEMI患者,紧急再灌注治疗并不那么迫切,因为这些患者就诊时梗死相关动脉的完全闭塞并不常见多在入院后24-48小时内接受血管造影以识别需要进行PCI或CABG的冠脉病变纤溶药物不适用于任何NSTEMI患者因为溶栓的风险大于潜在的临床益处再灌注策略选择详见ACS再灌注治疗.康复和出院后治疗•功能评估•生活方式改变规律运动、饮食改变、减轻体重、戒烟•药物抗血小板药、B阻滞剂、AC日和他汀的持续治疗住院期间未做冠脉造影的患者如没有高危因素(如心力衰竭、复发性心绞痛、24小时后的VT或VF、机械并发症如新出现的杂音、休克)以及射血分数>40%,无论是否接受溶栓治疗,在出院前或出院后不久应完善负荷试验检测应借助Ml急性起病和紧急治疗强力地促使患者改变其危险因素评估患者的体力和情绪状态,并与之商讨,对其生活方式(如吸烟、饮食、工作和娱乐习惯、运动)提出建议,进一步控制危险因素,可改善患者预后所有患者出院后应持续使用合适的血小板药物、他汀类、抗心绞痛药物及其他治疗合并症的药物文章来源自https://www.msdmanuals.cn/professional/cardiovascular-disorders/coronary-artery-disease/acut e-myocardial-infarction-mi。