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文本内容:
实验十四小儿体格发育测量略实验十五小儿腰椎穿刺术【教学目的】
1.掌握小儿腰椎穿刺术的适应证、禁忌证及注意事项
2.掌握小儿腰椎穿刺的操作步骤
3.树立无菌操作观念【教学时数】1学时【教学方法】每6名学生为一组,在教师指导下,使用婴儿腰部穿刺模型进行训练教师讲解小儿腰穿的适应证、禁忌证、注意事项及操作要点后,进行操作示范然后学生按操作步骤进行操作练习要求每个学生训练1一2遍,全部达到训练要求【教学内容】
(一)适应证
1.中枢神经系统疾病(包括炎症性、血管性、颅内高压及不明原因的惊厥)的诊断
2.鞘内给药
(二)禁忌症
1.脑疝或疑有脑疝
2.颅后窝占位性病变
3.穿刺部位感染
4.休克、衰竭或濒危状态
(三)穿刺部位与体位
1.患者取侧卧位,其背面于床面垂直,头颈向前屈曲,屈虢抱膝,使腰椎后凸,椎间隙增宽
2.常选落后上棘连线与后正中线的交汇处,相当于第3〜4腰椎棘突间隙为穿刺点,并做好标记
(四)操作步骤
1.常规消毒皮肤,戴无菌手套,铺无菌洞巾,用2%利多卡因或2%普鲁卡因(需皮试阴性)自穿刺点皮肤到椎间韧带做局部麻醉
2.术者左手拇指尖紧按两个脊突间隙的皮肤凹陷,右手持穿刺针垂直或针尖略向患儿头部方向刺入皮下并缓慢推进,进针深度一般2〜4厘米当穿过韧带及硬膜时,常感到阻力消失,拔出针芯,可见脑脊液流出
3.接测压表(或测压管),测量脑脊液压力(正常70〜180mmH20或40〜50滴/min)移去测压器,分管收集脑脊液2〜5mL送检如需鞘注给药则应按摩注射,速度宜慢
4.术毕将针芯插入后一起拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,用胶布固定
5.嘱患儿去枕平卧4〜6h
(五)注意事项
1.严格掌握禁忌症,如颅内压显著增高者,不宜穿刺,以免导致月凶疝O
2.鞘内给药时,应先放出等量脑脊液,再注入药物
3.穿刺或鞘内给药时注意观察患儿,如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时,立即停止操作,并做相应处理。