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文本内容:
实验十八气管插管术【教学目的】
1.掌握气管插管术的适应症、禁忌症、注意事项
2.掌握气管插管术的操作步骤【教学时数】2学时【教学方法】
1.全体学生观看气管插管术的教学视频
2.学生分组，每组约5-7人，分别配有一名教师指导，使用气管插管术模型训练教师先操作示教，讲解气管插管术操作要点和注意事项，然后学生按顺序逐一操作练习要求每个学生训练1—2遍，全部达到训练要求【教学内容】
（一）适应症
1.各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；
2.加压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；
3.气道堵塞的抢救；
4.复苏术中及抢救新生儿窒息等；（-）禁忌症
1、喉水肿、气道急性炎症及咽喉部炎症需谨慎；
2、胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者需加倍谨慎；
（三）操作步骤
1、术前准备⑴麻醉咽喉镜
①组成镜柄（内装2号电池），镜片（分大、中、小）
②准备镜柄与镜片连接是否合适，电池及灯是否完好，镜片大小选择是否恰当
（2）气管导管
①组成连接头，气管导管以及套囊准备连接头是否配套，气管导管质量及大小选择，套囊是否漏气导管芯用质地较好，有一定韧性的铜丝或铝丝制成，便于气管导管塑形牙垫及胶布牙垫防止气管导管被咬瘪，咬破或咬断，同时可使气管导管固定好局麻喷雾器用于将局麻药喷雾到咽喉的粘膜行表面麻醉常用局麻药为l%T卡因或2%利多卡因衔接头、气管插管钳、吸痰管、氧气、呼吸囊、面罩及麻醉机等
2、插管插管前麻醉气管插管是有创伤性操作，会引起病人严重的应激反应，有时可产生严重后果，因此，插管前适当的麻醉是必要的
①全麻是麻醉手术中插管最常用的麻醉方法，分快诱导和慢诱导
②局麻用于困难气道的插管即在表面麻醉下，保持呼吸和病人合作常合用神经安定麻醉1操作方法1口腔明视插管
①体位头垫高10cm,使颈椎呈伸直状，门齿与声门的距离缩短，咽轴线与喉线重叠成一线，在此基础上，再使寰枕关节部处于后伸位
②在修正头位下，用右手拇指、食、中三指提起下颌并启口，同时拔开下唇
③用左手持喉镜沿口角右侧放入口腔，将舌体推向左，使喉镜片移至正中位，此时可见到悬雍垂，慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可看到会厌的边缘
④如果用直型喉镜片，应继续稍推进喉镜，使其顶端越过会厌的喉侧面，然后上提喉镜片挑起会厌而显露声门如果用弯型喉镜片，继续推进喉镜片，使其顶端抵达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜以撬起会厌而显露声门
⑤右手以握毛笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，如果病人自主呼吸未消失，在病人吸气之末顺势将导管轻柔地插过声门而进入气管导管插入气管内的长度，成人为5cm,小儿2—3cmo如果使用导管芯，在导管斜口端进入声门Icm时，要及时抽出
⑥导管插入气管后，立即塞入牙垫，然后退出喉镜，将导管与牙垫一起用胶布固定，以防导管脱出或被咬瘪
⑦检查左，右肺呼吸音是否对称或与麻醉前情况是否相同，以防气管导管滑进一侧主支气管内2经鼻腔明视插管法本法基本上与明视口腔插管法相同，但有下列几点不同之处
①插管前先滴液体石蜡入鼻腔，导管前端外壁涂沫润滑剂清醒插管者，还需用表麻药喷射鼻腔
②掌握导管沿下鼻道推进的操作要领，即必须将导管与面部作垂直的方向插入鼻孔，沿鼻底部出鼻后孔至咽腔，切忌将导管向头顶方向推进，否则极易引起严重出血
③鼻翼至耳垂的距离相当于当鼻孔的咽喉腔的距离当导管推进至上述距离后，用左手持喉镜显露声门，右手继续推进导管入声门，如有因难，可用插管钳夹将导管前端送入声门
④经鼻导管容易在鼻后孔位置出现屈折不通，处理困难对此，对导管的质地要事先检查，选用坚韧而有弹性，不易折屈或压瘪的导管四注意事项
1.插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮
2.气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管
3.喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成、L〃形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管
4.插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停
5.插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30秒，必要时于吸氧后再吸引经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痴，影响呼吸道通畅
6.目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超过72小时，72小时后病情不见改善，可考虑气管切开术导管留置期间每2〜3小时放气1次。
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