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Evil临床药理重点总结
1、临床药理学是研究药物在人体内作用规律和人体与药物间相互作用过程的一门交叉学科.它以药理学和临床医学为基础,阐述药物代谢动力学(药动学)、药物效应动力学(药效学)、毒副反应的性质和机制以及药物相互作用的规律的规律等,以促进医药结合、基础与临床结合,指导临床合理用药提高治疗水平,推动医学与药理学发展为目的
2、临床药理学研究的内容有药效学、药动学、毒理学、临床试验、药物相互作用.
3、药物相互作用两种或两种以上的药物合并或先后序贯使用时,所引起的药物相互作用和效应的变化
4、临床药效学药物对机体的影响或机体的变化
5、临床药动学主要研究药物的体内过程及体内药物浓度随时间变化的规律
6、临床药理的四个职能
①新药评价和上市药物的再评价首要任务
②对ADR进行监督与调研
③临床药理学教学培训
④开展临床药理服务工作
7、临床试验的常用方法对照、随机、盲法试验、安慰剂.
8、临床药理学试验遵循Fisher提出的三项基本原则重复、随机、对照.
9、临床试验的主要任务
①对新药的有效性与安全性做出科学评价,通过血药浓度监测调整给药方案,安全有效的使用药物
②监察上市后药物不良反应,保障人民用药安全
③通过医疗与会诊,合理使用药物,改善病人的治疗
10、我国临床试验分四期
(1)1期临床试验是在人体进行新药研究的起始期,主要目的是研究人对新药的耐受程度,了解新药在人体内的药代动力学过程,提出新药安全有效的给药方案.对象健康人
(2)11期临床试验为随机盲法对照临床试验,由药物临床试验机构进行临床试验其目的是确定药物的疗效适应证,了解药物的毒副反应,对该药的有效性、安全性作出初步评价.对象靶疾病的患者⑶III期临床试验是II期临床试验的延续,目的是在较大范围内进行新药疗效和安全性评价.要求在II期临床试验的基础上除增加临床试验的病例数之外,还应扩大临床试验单位.多中心临床试验单位应在临床药理基地中选择,一般不少于3个,每个中心病例数不少于20例各项要求与II期相似,但一般不要求双盲.⑷IV期临床试验也称上市后监察其目的在于进一步考查新药的安全有效性,即在新药上市后,临床广泛使用的最初阶段,对新药的疗效、适应证、不良反应、治疗方案可进一步扩大临床试验,以期对新药的临床应用价值做出进一步评价,进一步了解的疗效、适应证与不良反应情况,指导临床合理用药.包括扩大试试验、特殊对象临床试验、补充临床试验
11、国际上关于人体试验第一份正式文件是《纽伦堡法典》,《赫尔辛基宣言》成为指导人体试验的权威性纲领性的国际医德规范
12、临床药动学即临床药物代谢动力学,应用动力学原理与数学模型,定量的描述药物的吸收、分布、代谢、排泄过程随时间变化的动态规律主要研究药物的体内过程及体内药物浓度随时间变化的规律药物体内过程包括药物的吸收、分布、代谢、排泄,即ADME四个基本过程代谢和排泄都是药物在体内逐渐消失的过程,统称为消除
13、吸收药物自给药部位(经细胞组成的屏蔽膜)进入血液循环的过程药物作用的快慢与其吸收速度相关分布药物吸收后随血液循环到各组织器官的过程代谢即生物转化、药物代谢,药物在体内发生化学结构的改变排泄药物及其代谢产物通过排泄器官排除体外的过程
14、转运:⑴主动转运逆浓度差转运、消耗能量、需要载体、饱和性、竞争性
③胃肠运动的影响胃肠蠕动快,药物起效快
④肠吸收功能的影响
⑤间接作用⑵影响药物分布
①竞争血浆蛋白结合部位
②改变组织分布⑶影响生物转化过程
①酶诱导
②酶抑制⑷影响药物排泄:
①肾小球滤过
②肾小管分泌丙磺舒和青霉素、双香豆素与氯磺丙麻
③肾小管重吸收
77、药物滥用指人们非医疗目的地使用具有依赖性潜能的精神活性物质的行为
78、药物依赖性是精神活性药物的一种特殊毒性,指在这类药物滥用的条件下,药物与机体相互作用所形成的一种特殊精神状态和身体状态
79、药物依赖性分类⑴身体依赖性生理依赖性,药物滥用造成机体对所滥用药物的适应状态⑵精神依赖型心理依赖性,由于滥用药物对大脑“奖赏中枢”产生的非生理性刺激所致的一种特殊精神状态精神依赖性先于身体依赖性发生⑶交叉依赖性⑷药物成瘾
80、致依赖性药物分类⑴麻醉药品阿片类、可待因类、大麻类⑵精神药品镇静催眠、抗焦虑药、中枢兴奋药、致幻药⑶其他烟草、酒
81、抗高血压药物
(一)血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)⑴作用机制
①作用于循环中的RAAST血浆Angl I血管扩张、血压1
②作用于组织中的RAAS,包括抑制血管内皮细胞的ACE
③调节或降低肾上腺素能活性
④减少血管内皮细胞缩血管作用的内皮素释放
⑤增加缓激肽和扩血管活性的前列腺素的形成
⑥抑制醛固酮分泌,增加肾血流量,减少水钠潴留,有助于ACEI的长期降压作用各种ACEI具有共同的基本作用与ACE活性部位的Zr结合,使酶失活⑵适应症错误!轻中重度高血压病人错误!高血压合并左室肥厚,错误!高血压伴有外周血管病错误!左室功能不全或心力衰竭错误!心梗后及心室重构错误!糖尿病伴有微量蛋白尿/糖尿病肾病
⑦透析抵抗肾性高血压
⑧硬皮病高血压危象⑶不良反应干咳(最常见)、血管神经性水肿(最严重罕见)⑷禁忌症错误!妊娠高血压错误!重度血容量减少错误!重度主动脉/二尖瓣狭窄错误!限制性心包炎错误!重度充血性心衰(NYHA4级)
⑥肾性高血压(尤双侧肾血管病变、孤立肾伴肾动脉狭窄)错误!原因不明的肾功不全⑸常用药物I-卡托普利,II-依那普利,III一赖诺普利
(二)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)⑴作用机制特异性阻滞AT I-RT阻断All的血管收缩和促生长效应⑵特点选择性高、特异性高、无激动剂活性⑶适应症轻、中度高血压⑷不良反应头痛、头晕、水肿、高血钾⑸禁忌症
①妊娠合并高血压,有致畸及胎儿致病危险
②高血压合并高钾血症
③高血压合并严重肾衰,肾小球率过滤进行性下降,血肌酊>
265.2nmol/L⑹分类及代表药二苯四咪口虫类T氯沙坦非二苯四咪喳T依普沙坦(Eprosartan)非杂环类T缀沙坦(Va Isartan)
(三)钙通道阻滞剂(CCB)⑴作用机制选择性阻止Ca+经细胞膜上的电压依赖性钙通道进入细胞内T细胞内⑵常用药物分类
①二氢毗噫类硝苯地平、尼群地平、氯氯地平
②非二氢毗口定类苯硫氮卓类地尔硫卓、科伦地平苯烷胺类维拉帕米⑶适应症错误!各种类型的高血压病人,尤高血压合并冠心病心绞痛、周围血管疾病
②老年高血压患者
③妊娠期高血压⑷不良反应二氢毗唉类反射性心动过速、头痛、面红、外踝水肿非二氢毗唉类抑制心脏作用、降低心率、负性传导
(四)肾上腺素受体阻滞剂1o B受体阻滞剂⑴作用机制
①中枢神经的B-R阻滞T兴奋性神经元活性[T外周交感神经末梢张力血压]
②突触前膜B-R阻滞T去甲肾上腺素释放1
③抑制肾脏T肾素释放]
④心率
1、心肌收缩力[、心输出量1⑵适应症高心输出量的高血压、年轻伴交感兴奋性增高的高血压、高肾素性高血压、高血压合并冠心病⑶不良反应支气管痉挛、心功能抑制、常见T疲劳、四肢寒冷、不常见T支气管痉挛、激动不安、眼睛闪烁、少见T心衰、肌肉痉挛、血浆CPKT、皮疹、青霉素样反应、ED、停药后反跳⑷常用药物比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、普蔡洛尔、2o a受体阻滞药⑴作用机制Q—R阻滞T血管舒张、外周阻力】⑵适应症
①单药治疗主要用于轻中度高血压/肾性高血压
②与利尿剂、B-R阻滞剂合用重度高血压
③对妊娠、肾功能不全、合并糖尿病/呼吸道疾病/前列腺肥大者尤为适用⑶不良反应首剂低血压、眩晕、晕厥、心悸,少见T头痛、昏睡、鼻塞、乏力等,在用药过程中逐渐自行减少⑷常用药物哌喳嗪、特拉喳嗪、多沙喳嗪
3.a3受体阻滞药⑴作用机制a-R阻滞剂T血管扩张、外周阻力]B-R阻滞剂T阻滞反射性心动过速(B作用>a),无内在拟交感活性⑵常用药物拉贝洛尔、阿罗洛尔八卡维地洛
(六)利尿剂⑴适应症:错误!轻中度高血压病人错误!老年单纯收缩期高血压错误!肥胖的高血压患者错误!高血压合并心衰⑵不良反应O,1低钾血症一增加应激反应时心肌缺血导致的恶性心律失常错误!糖代谢一增加空腹血糖,降低糖耐量并加重胰岛素抵抗错误!脂代谢-氢氢氯噬嗪长期应用甘油三酯升高并轻度增加胆固醇浓度⑶禁忌症:错误!糖耐量降低或合并有糖尿病错误!伴有高尿酸血症或痛风患者.错误!肾功能不全、血肌酊>290^ml/L分类代表药作用位置作用强效利尿抑制水/钠/氯口夫塞米(furosemide,速尿)髓祎升支粗段剂重吸收中效利氢氯噬嗪髓祎升支皮质抑制水/钠/尿剂hydroch1oroth iaz ide,HCT、口部、远曲小管氯重吸收引达帕胺低效利尿剂抑制水/钠/氯螺内酯、氯苯蝶哽远曲小管、集合管(保钾利重吸收常与排尿)钾利尿剂合用抑制碳酸肝酶碳酸肝酶作用弱,治疗乙酰喳胺近曲小管抑制剂青光眼
(七)血管扩张药
1.1朋屈嗪直接松弛小动脉平滑肌.不良反应T反射性心律增快,心输出量增加
2.硝普钠直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌,降低血压.适应症T高血压急症,包括高血压危象、高血压脑病和恶性高血压禁忌症T甲低、肝脏疾患、肾功能不全、严重贫血不良反应T低血压、恶心、呕吐、出汗、头痛、烦躁、心悸
82、抗心力衰竭药物:㈠正性肌力药
1.强心甘类药物
(1)作用机制作用同于心肌细胞膜的Na—K—ATP酶⑵药理作用
①正性肌力作用
②负性传导
③负性频率
④神经内分泌作用
⑤肾脏利尿作用⑶临床应用不同原因所致CHF、心房纤颤、心房扑动、阵发性室上性心动过速⑷不良反应
①电解质紊乱,低血镁高血钙
②疾病因素
③肝肾功能不全者、老年人诱发毒性反应
④药物的相互作用
2.强心双毗定类安力农、米力农㈡RAS系统抑制药
1.ACEI类⑴药理作用
①扩血管
②降低醛固酮水平
③抑制和逆转心肌重构⑵临床应用各类CHF⑶不良反应首剂低血压、无痰干咳⑷代表药物卡托普利
2.ARB类代表药氯沙坦
3.醛固酮受体拮抗剂代表药螺内酯、依普利酮㈢血管扩张药
1、硝基血管扩张药硝酸酯类扩张容量血管和肺静脉,主要舒张静脉,降低前负荷
2、明曲嗪主要扩张小动脉,降低外周血管阻力㈣利尿剂降低心脏前后负荷,氢氯噬嗪、啖塞米㈤B受体阻断药⑴药理作用拮抗过高的交感神经活性⑵适应症
①扩张型心肌病伴CHF,疗效最好
②冠心病伴CHF
③风湿性心脏病伴CHF伴交感神经亢进者⑶禁忌症
①严重CHF者
②严重窦性心动过缓
③伴有病窦综合征
④伴高度房室传导阻滞
⑤伴支气管哮喘
83、抗心绞痛药⑴硝酸酯类药物硝酸甘油、二硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯⑵B-R阻滞药普奈洛尔、美托洛尔(患者应当非常小心地使用B1-R阻滞剂)⑶钙拮抗剂特点变异型心绞痛首选,在没有联合使用B受体阻滞剂时,避免使用短效二氢毗口定类.药物尼可地尔、地尔硫卓、维拉帕米、硝苯地平⑷总结硝酸酯类
①扩张外周血管,降低心脏前、后负荷,扩张冠状血管,抑制血小板聚集,适用于所有类型心绞痛
②连续24小时应用易产生耐药性,应采取间歇、偏心、增量、联合给药
③只缓解症状不改善预后
④老年病人易诱发直立性低血压而至晕厥,应坐或半卧位服药,小剂量半片含服起
84、糖尿病的治疗
(一)口服降糖药(注意事项了解)分类(促胰岛素分泌剂磺腺类、格列奈类〔非促胰岛素分泌剂双月瓜类、a-糖甘酶抑制剂、格列酮类、胰岛素增敏剂、肠降血糖激素类似物1,磺腺类药物(SUs)⑴适应症大部分2型糖尿病病人,尤其是体重正常或轻度消瘦的病人,应该首选磺月尿类降糖药⑵不良反应
①主要是低血糖,所有磺麻类药物都能引起低血糖.
②可以使病人增加体重,甚至发生超重、肥胖
③可发生肝功能损害
④罕见皮肤红斑、等麻疹、白细胞减少、粒细胞缺乏、血小板减少症、溶血性贫血、再障、胆汁淤积症等⑶注意事项
①对老年人和肾功能不全者建议用短效磺腺类药物
②轻、中度肾功不全者,格列喳酮(唐适平)更适合
③蛋白结合率高,故与Aspirin、磺胺、保泰松、青霉素、消炎痛、杳豆素等合用因竞争蛋白而作用增强
④酶诱导剂、抑制剂也影响本类药作用.氯磺丙腺可与有机酸竞争肾小管分泌排泄2o格列奈类⑴作用机理胰岛B细胞膜,从而促胰岛素分泌⑵特点快速作用的胰岛素促泌剂,可改善胰岛素分泌相降糖作用快而短,主要用于控制餐后血糖该药作用前提必须有葡萄糖存在空腹时使用不刺激胰岛素分泌,不引起低血糖经肝代谢,便排出⑶适应症餐后血糖增高为主的老年2型糖尿病⑷注意事项1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒者禁用中、重度肝功能不全严重感染、外伤及手术前后应激状态缺血性心肌病⑸常用药物瑞格列奈、那格列奈3o双麻类药物⑴适应症
①肥胖或超重的2型糖尿病病人的一线药物;
②磺腺类继发性失效的2型糖尿病改用或加用此药;
③1型糖尿病用胰岛素治疗血糖甚不稳定,辅用二甲双月瓜,可能有助于稳定血糖,减少胰岛素用量;
④糖耐量受损的病人服用双月瓜类降血糖,可以延缓进展成为糖尿病⑵不良反应最常见为消化道副作用,主要为恶心、呕吐、食欲减退、腹部不适、腹泻最重要为乳酸性酸中毒⑶慎用肝肾功能不全、心衰、哮喘、缺氧、休克血肌肝异常升高,不用双月瓜类⑷注意事项肾功能不全者禁用心衰、休克、大手术过程中禁用饭中或饭后服用以避免胃肠道不适⑸双胭类药物为抗高血糖药,单药应用不会产生低血糖4O a一糖甘酶抑制剂(AGI)⑴不良反应主要为消化道反应,由于治疗初期碳水化合物在小肠内未完全吸收,到达结肠时,在细菌作用下发酵所致腹胀、排气增加、腹痛、腹泻等;经数周后,小肠中、下段a—葡萄糖甘酶被诱导出来,碳水化合物在整个小肠内逐渐吸收,不到达结肠,消化道反应即减轻、消失⑵注意事项有明显消化和吸收功能障碍的慢性肠功能紊乱严重的疝、肠梗阻和肠溃疡等因肠胀气可被恶化疾病严重肾功能不全(SCr25ml/min)未成年人、孕妇及哺乳期妇女
5.格列酮类降糖药⑴适应症2型糖尿病病人⑵不良反应体重增加(老师说了)、水潴留、转氨酶升高⑶注意事项心力衰羯和心功能不全患者、水肿患者、肝功能不全者
(二)胰岛素治疗糖尿病治疗的五项原则糖尿病人教育、饮食控制、体育运动、降糖药物、血糖监测
1.胰岛素⑴作用机理:抑制肝糖的产生和输出;促进糖原合成及糖氧化利用;抑制脂肪分解,抑制肝糖异生⑵适应症1型糖尿病糖尿病急性并发症糖尿病急性应激状态手术、麻醉、创伤、严重、感染等2型糖尿病经饮食控制、运动疗法和口服降糖药物治疗无效者2型糖尿病伴重慢性并发症者继发性糖尿病合并肺结核难以分型的消瘦糖尿病患者,作为一线治疗药物妊娠糖尿病和糖尿病伴妊娠者⑶副作用低血糖反应(最严重)、过敏反应(全身/局部反应)、注射部位皮下脂肪萎缩或肥厚、胰岛素性水肿、屈光不正⑷治疗
①补充治疗以口服降糖药为基础,联合胰岛素治疗.如,白天口服降糖药+睡前NPH
②替代治疗停用口服降糖药,改为胰岛素替代
③联合应用单一药物治疗效差,逐年减退早期联合治疗对强化血糖控制、延缓胰岛细胞功能衰竭至关重要ao胰岛素促分泌剂联合双胭类和/或胰岛素增敏剂bo双月瓜类+噬喳烷二酮类Co a一糖普酶抑制剂联合其他口服药或胰岛素do口服降糖药合用胰岛素
85、平喘药
1.气道扩张药
(1)8受体阻激动药
①非选择性B受体阻激动药异丙肾上腺素
②选择性B受体阻激动药沙丁胺醇、沙美特罗⑵茶碱类氨茶碱⑶抗胆碱药异丙托滇锭
2.抗炎平喘药⑴糖皮质激素倍氯米松不良反应股骨颈坏死、易感染、创口不易愈合、腹部肥胖、皮肤变薄、高血压、血糖升高、满月脸、水牛背⑵抗白三烯类药物白三端受体拮抗剂、白三烯受体抑制剂,如孟鲁司特⑶抗过敏平喘药色甘酸钠
3.祛痰药⑴恶心性祛痰药⑵刺激性祛痰药⑶黏痰溶解药
4.镇咳药⑴中枢性镇咳⑵外周性镇咳
86、抗消化性溃疡药
(一)抗消化性溃疡
1.减少攻击因子类药物
(1)抗酸药中和胃酸吸收性(全身性抗酸药)大剂量可引起碱中毒代表药碳酸氢钠、碳酸镁难吸收性(局部性抗酸药)代表药氢氧化铝复方制剂胃得乐(商品名)
(2)抑酸药
①比一R拮抗剂西咪替丁适应症胃和十二指肠溃疡、消化性溃疡伴出血、急性胃粘膜出血、应激性溃疡、反流性食管炎、胃泌素瘤
②MLR拮抗剂替仑西平(强)、喳仑西平(利用度高)
③胃泌素受体拮抗剂丙谷胺
④质子泵(H+-K+—ATP酶)抑制剂奥美拉唾(最强的抑酸药)适应症消化性溃疡、消化性溃疡出血、难治性溃疡、反流性食管炎、胃泌素瘤治疗上消化道出血药物质子泵抑制剂、H2—R抑制剂机制酸性环境不利于止血,PHT—血小板聚集率1+胃蛋白酶失活(胃蛋白酶可水解血栓)抑酸药阻滞胃酸分泌,使胃内PH持续维持在6以上,部分恢复血小板聚集功能,使凝血反应得以进行,胃蛋白酶失活使已形成的血栓稳定不被水解
(3)抗幽门螺杆菌(Hp)药消化性溃疡+Hp(+)患者T抑酸药+抗Hp治疗三联疗法a一种抗溃疡的抑酸药(+钮剂)T抑酸,促进溃疡愈合;把胃内PH提到
5.5,使抗生素活性增强bo两种抗生素T防止Hp耐药常用方案奥美拉喳20mg+克拉霉素
0.5+阿莫西林
1.0奥美拉喳20mg+克拉霉素05+甲硝喳04BidX10T4d,后停抗生素,继续使用抑酸药2O增加粘膜防御功能药物
①单纯胃粘膜保护剂a前列腺素类增加胃粘膜血流量,双重功效T抑制攻击(抑酸)+增加防御(增强粘膜屏障作用),孕妇禁用米索前列醇是预防非管体类药物引起溃疡病治疗首选药b螯合剂
②兼有杀Hp作用钮剂
③兼有抗酸作用氢氧化铝
④兼有抗酸、抗胆汁作用铝碳酸镁3o抗消化性溃疡药物的合理应用
①根据溃疡类型选择a.十二指肠溃疡(胃酸分泌增多占主导)可选择抑酸药、抗胆碱药b.胃溃疡(胃粘膜屏障减弱主导)先用增强防御机能药物,不宜选用抗胆碱药
②根据胃酸分泌情况选择高酸者应选用胃酸分泌抑制剂、低酸者宜选择粘膜保护剂
③注意复发使用抗菌药物根除HP,可刺激溃疡愈合,减少复发频繁复发者应给予维持治疗
(二)胃肠功能紊乱药
1.促进胃肠道推进的药物
①胃肠动力药Ao分类多巴胺受体拮抗剂、5-HT4受体激动剂Bo作用治疗胃动力障碍性疾病T非溃疡性消化不良、胃轻瘫、胃食管返流Co代表药a胃复安:机制阻滞中枢/外周性多巴胺受体副作用锥体外系反应,刺激催乳素分泌b吗丁咻机制特异性作用于外周多巴胺受体禁忌症胃肠出血、胃肠梗阻/穿孔、孕妇c西沙必利机制5—HT4受体激动剂副作用Q-T间期T、腹泻禁忌症胃肠出血、胃肠梗阻/穿孔、孕妇;严重心脏病患者(Q-T间期T、低血钾、低血镁)d红霉素机制胃动素受体激动剂应用对上述药无效的胃轻瘫
②泻药刺激性(酚酬)、容积性(甘露醇、硫酸镁)、润滑性(甘油、石蜡油)、膨胀性(通泰)泻药
③止泻药a抑制肠运动止泻药吗啡、抗胆碱药、苯基哌嚏类(她芬诺酯、洛哌丁胺)b减轻对肠粘膜刺激止泻药吸附药(活性炭、思密达),收剑药(糅酸蛋白、次碳酸钮)2o抑制胃肠道推进的药物
①止泻药抑制肠运动(吗啡、抗胆碱药)、减轻对肠粘膜刺激(吸附药、收敛药)复方苯乙哌噫
②解痉药抗胆碱药T非选择性作用于M受体阿托品、东蔗若碱;新药T匹维澳锭、曲美布丁,用于无器质性改变的腹痛3o镇吐药作用于中枢和消化道与呕吐相关受体:5-HT3受体、多巴胺受体、H1受体、M(胆碱能)受体
①分类机制作用部位5-HT3受体拮中枢化学感受器触发区、消化道5-HT3受体T**西酮控制化疗抗剂引起的呕吐最有效药物,选择性高,无锥体外系反应、无过度镇静作用DA2受体拮抗化学感受器触发区、呕吐中枢剂延髓化学感受器触发区、消化道DAZ受体T胃复安兼有拟胆碱作用,有锥体外系反应消化道DA2受体T多潘立酮不过BBB,无锥体外系反应中枢性抗胆中枢-►东葭着碱碱药H1受体拮抗前庭神经T苯海拉明剂药物胃复安多潘立酮西沙必利机理中枢外周多巴外周多巴胺受体拮抗5H T4受体激动胺受体拮抗剂剂部位上胃肠道上胃肠道全胃肠道副作用锥体外系症锥体外系症状、泌乳QT间期延长、腹泻状、泌乳
87、抗感染药物
1.抗生素分类分类机制代表类型代表药青霉素类青霉素头抱菌素类头抱噫吩破坏细胞壁合成磷霉素类磷霉素万古霉素类万古霉素杀菌性抗生素利福霉素类影响核酸合成利福平多粘菌素类多粘菌素B损伤细胞膜多烯类两性霉素B氨基糖普类链霉素、庆大霉素
2.合成抗菌药分类:大环内酯类红霉素抑制叶酸合成磺胺抑菌性抗生素抑制蛋白质合成甲恶喳四环素类四环素林可霉素类克林霉素甲氧节唳抑制核酸合成酰胺醇类氯霉素环丙沙星硝基咪喳类抗厌氧菌药硝甲硝喳基啖喃类抗菌药胞喀噫类吠喃妥因抗真菌药氟胞喀咬损伤真菌细胞膜咪喳类抗真菌药酮康唾3o合理应用抗菌药原则1严格掌握抗菌药的临床适应症,进行积极的治疗2病毒性感染选用有针对性的抗病毒药物,一般不使抗菌药3对发热原因不明,且无细菌感染征象者,不宜使用抗菌药4尽量在用抗生素前作血、痰或分泌物的涂片或培养,在培养未出报告前,可根据临床提示有感染者接经验用药,待培养阳性后结合临床按药敏修正用药5结合年龄病情用药6抗菌药的联合应用,应采取有协同作用或增效作用者合用,具体原则如下
①有混合感染者
②重症感染者
③病危者需抢救而原因不明的感染
④需长期用药者为减少毒性、耐药性者7用药方法按药物的药代动力学特点和药效学制定方案8预防用药
①对清洁手术手术时间长,创面大、出血多,有感染可能者,手术前麻醉诱导期静脉给药一次,30分钟滴完,如手术时间长可适当加药
②预防给药尽量不用广谱抗生素一R-内酰胺类1青霉素类1不耐青霉素酶青霉素青霉素G PeniclI inG2耐青霉素酶青霉素甲氧西林methicillin,苯喳青霉素oxaci I I in3广谱青霉素对绿脓杆菌无活性氨基青霉素氨节西林、阿莫西林对绿脓杆菌有活性猴基青霉素猴节西林、酰腺类青霉素哌拉西林
2.头抱菌素抗菌谱G+G—一^++++G+先锋
4、5^6号弋++++G+/-头抱啖辛(cefuroxime,CXM)二代++++G-、厌氧菌头抱曲松(半衰期长,1次/日,肝肾双通道排泄)三代头抱他定(绿脓杆菌有效)3四代碳青霉烯类泰能亚胺培南(效应,计算)+西司他丁(抑制肾脱氢肽酶)++++++G+/-头抱毗肪(AmpC酶有效)美洛培南(Meropenem,美平)绿脓杆菌
(二)喳诺酮类
(1)特点浓度依赖型;全合成抗菌药;抑制DNA回旋酶,阻断DNA复制PAE长>2h;半衰期长,血药浓度高,组织分布广⑵不良反应皮疹、胃肠道、失眠、淤胆型肝炎、交叉耐药、影响小儿骨骼发育;孕妇慎用;
(3)与茶碱相互竞争排泄
(三)大环内酯类
(1)特点抑制蛋白质合成,具有很好的细胞内穿透作用;组织中浓度高PAE长,4h;对生物被膜有抑制作用;⑵治疗支原体、衣原体、军团菌引起的感染,对金黄色葡萄球菌、链球菌、幽门螺旋杆菌、沙眼衣原体1o红霉素
2.罗红霉素半衰期10T3h,
0.15bid,属中效药3o阿奇霉素半衰期长,25-30h,
0.25-05qd,非典型病原体、流感嗜血杆菌、淋球菌有效淋球菌、衣原体性病及皮肤软组织感染
(四)氮基糖甘类⑴特点浓度依赖型,PAE长;抑制细菌蛋白质合成,静止期杀菌性抗生素;Gb.假单胞菌属、结核菌属、葡萄球菌属;⑵除尿路感染外,常与B-内酰胺类或大环内酯类抗生素联合应用
(3)用法:i vgtt qd⑷不良反应过敏反应;阻断神经肌肉接头,呼吸肌麻痹;肾毒性、耳毒性一代链霉素二代庆大霉素、妥布霉素三代对(T球菌T,奈替米星、依替米星、异帕米星
(五)林可霉素类克林霉素G:厌氧菌,骨组织中浓度高,骨髓炎
(六)磺胺类⑴不良反应肾毒性T大量补液或喝水⑵代表药
①复方新诺明嗜麦芽黄杆菌
②磺胺喀唉奴卡菌
(七)糖肽类用于MRSA(只对糖肽类敏感)万古霉素类去甲万古霉素、替考拉宁、利奈喳胺G+菌青霉素类、头匏
一、二代(杀菌性抗生素)、红霉素(大环内酯一-抑菌性抗生素,抑制蛋白质合成)、克林霉素(林可霉素——抑菌性抗生素,抑制蛋白质合成)、泰能(碳青霉烯--杀菌性抗生素)、万古霉素(万古霉素类——杀菌性抗生素,破坏细胞壁合成)G-菌氨基糖期类(代表药庆大霉素,-一抑菌性抗生素,抑制蛋白质合成)、头抱三代、喳诺酮类(代表药环丙沙星——抗菌药,抑制DNA回旋酶,阻断DNA复制)、泰能(碳青霉炸——杀菌性抗生素)抗厌氧菌青霉素、甲硝喳、克林霉素(林可霉素——抑菌性抗生素,抑制蛋白质合成)时间依赖型R-内酰胺类、大环内酯类、克林霉素浓度依赖型喳诺酮类、氨基糖或类细菌耐药机制
①灭活酶
②细菌膜通透性改变
③抗生素主动泵出
④靶位改变
⑤生物膜的形成细菌对R—内酰胺类耐药机制■©-内酰胺酶青霉素类、头抱类
一、二代■超广谱B—内酰胺酶■染色体介导AmpC酶■金属酶嗜麦芽黄杆菌(对泰能天然耐药)耐药菌
①耐青霉素肺炎链球菌(PRSP):青霉素结合蛋白与青霉素的亲和力及速率发生变化
②产超广谱内酰胺酶(ESBL s):所有青霉素和头抱菌素耐药,即使药敏对个别3代头抱敏感也不应使用;对碳青霉烯类敏感
③耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)不论药敏试验如何,均认为对头匏菌素等以一内酰胺类耐药;对万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁极少耐药
④耐高浓度庆大霉素的肠球菌(HLGRE)对阿米卡星、妥布霉素等氨基糖衣类耐药
⑤耐万古霉素肠球菌(VRE)⑵被动转运
①简单扩散顺浓度差转运、不消耗能量、不需要载体、无饱和性、无竞争性简单扩散受到药物的溶解性和解离性等理化特性的影响
②易化扩散顺浓度差转运、不消耗能量、需要载体、饱和性、竞争性
15、影响药物吸收的因素⑴药物方面药物的理化性质(脂溶性、解离度)、剂型(药物颗粒径大小、赋形剂种类)、药物的相互作用⑵机体方面胃肠PH、胃内容物、胃排空速度和肠蠕动、首关效应、给药途径(口服给药是最常用、最安全的).
16、首关效应:又称首过消除,是指某些药物首次通过肠壁或肝脏时被其中的酶所代谢,使体循环要量减少的现象药物在肠道吸收后,通过肝门静脉进入肝脏,部分药物在通过肠黏膜及肝脏时被天适代谢,使进入体循环的药量减少,药效也随之下降的现象
17、影响药物分布的因素⑴血浆蛋白结合率血中与蛋白结合的药物占总药量的百分数.药物吸收入血后都可以不同程度的与血浆结合蛋白结合,弱酸性药物主要与血浆白蛋白结合,如碱性药物与a1酸性糖蛋白结合.结合型药物无药理活性、游离型有.药物与血浆白蛋白结合的过程是可逆的暂时失活、可逆性、动态平衡、临时储库特异性低、竞争结合、置换现象,血浆蛋白过少或变质T蛋白结合率易中毒⑵细胞屏障(血脑、血眼、胎盘)血脑屏障作用强,胎盘屏障作用弱⑶器官血流量与膜的通透性(再分布药物先分布于血流量大的组织器官,随后向其他组织器官转移的这种现象)⑷体液的pH和药物的解离度⑸与组织蛋白的亲和力
18、生物转化:I相氧化(oxidation)、还原(reduct ion)、水解(hydrolysi s)-►极性增加,大多数药物失活主要酶肝药酶(cytochrome P450,CYP)T选择性低、活性有限;变异性较大,个体差异大;易受药物诱导或抑制II相结合(conjugation)T极性进一步增加主要酶葡萄糖醛酸转移酶
19、肝脏微粒体细胞色素P450酶系统,又称肝药酶⑴酶的诱导剂某些化学药物能提高肝微粒体药物代谢酶的活性,从而提高生物转化的速率,此现象称酶的诱导如苯巴比妥、其他巴比妥类、苯妥英钠、卡马西平、利福平、水合氯醛、⑵酶的抑制剂某些化学药物能抑制肝微粒体药物代谢酶的活性,从而减慢生物转化的速率,此现象称酶的抑制如别制醇、氯霉素、异烟零、西咪替丁、磺胺苯丁丁.酶诱导剂可使合用药物的效应减弱,而酶抑制剂可使合用药物效应增强
20、药物的排泄途径肾排泄(肾脏是最主要的排泄器官)、胆汁排泄、肠道排泄、唾液、乳汁、汗液、泪液.
21、药动学房室模型
(1)开放性一室模型⑵开放性二室模型
22、主要药动学参数及临床意义
(1)半衰期t1/2血浆中药物浓度下降一半所需的时间.按一级速率消除的药物t1/2为一恒定值.它有助于设计最佳给药间隔,预计停药后药物从体内消除时间以及预计连续给药后达到稳态血药浓度的时间
(2)表观分布容积Vd是指体内药物总量按血浆药物浓度推算时所需的体液总容积假设体内药物均匀分布时,由血药浓度推算得到的药物分布体液容积,单位为L或L/kg Vd=A(体内总药量)/C(血药浓度)Vd意义可以推断药物在体内的分布程度和组织中的摄取程度
①用来估算血容量及体液量5LT分布于血液,10—20LT细胞外液,40LT全身体液,40LT某一器官内浓集
②反映药物分布的广泛性或与组织结合的程度
③根据药物的分布容积调整剂量
(3)血药浓度一时间曲线下面积辿药物从零时间至所有原形药物全部消除这一段时间的药-时曲线下总面积,是计算生物利用度的基础数值,AUC与吸收后体循环的药量成正比,反映进入体循环药物的相对量、反映药物进入血循环的总量.4生物利用度F药物吸收进入血液循环的程度和速度影响F的因素
①吸收前的药物降解
②吸收后的首过消除F绝对二AUC p/AUG ivX100%F相对二AUC试验/AUC参比X100%5总清除率CL又称血浆清除率,是指体内诸消除器官在单位时间内清除药物的血浆容积单位时间内有多少毫升血中所含的药物被清除,是正确估算药物从体内消除速度的唯一参数假设生物利用度完全给药速率=CLXCss6稳态血药浓度Css坪值与平均稳态血药浓度属于一级动力学消除的药物,在恒量恒速重复多次给药4-5个t1/2后,给药量与消除量达到动态平衡,体内药物的总量不再增加而达到稳定状态,曲线趋向平稳,此时的血药浓度称为稳态血药浓度Css的时间仅取决于半衰期,与计量、给药间隔无关Css意义
①其高低与给药总量成正比
②其波动幅度与给药间隔成正比
③达到稳态浓度的时间与t1/2成正比7达峰浓度Cmax:药物经血管外给药吸收后的血药浓度最大值8达峰时间tmax:达到药峰浓度所需的时间9负荷剂量loading dose,DL为了使血药浓度迅速达到所需要的水平,在常规给药前应用的一次剂量
23、治疗药物监测TDM:又称临床药动学检测,是在药动学原理指导下,应用灵敏快速的分析技术,测定血液中或其他体液中药物浓度,分析药物浓度与疗效及毒性间的关系其主要任务是通过灵敏可靠的方法,检测病人血液或其它体液中的药物浓度,获取有关药动学参数,应用药代动力学理论,指导临床合理用药方案的制定和调整,以及药物中毒的诊断、治疗,以保证药物治疗的有效性和安全性
24、治疗药物监测实施的临床指征⑴药物的有效血药浓度范围狭窄,有效剂量与中毒剂量相近⑵有些药物同一剂量可能出现较大的个体间血药浓度差异⑶具有非线性药动学特性⑷心、肝、肾、肠道疾病引起ADME显著变化者,肝肾功能不全或衰竭者使用主要经肝代谢消除或肾排泄的药物时⑸长期使用药物的患者的不依从性或某些药物长期使用后产生耐药性诱导或抑制肝药酶的活性而引起药效降低.长期使用药物,血药浓度发生变化者⑹怀疑患者药物中毒,中毒症状与剂量不足的症状类似⑺合并用药产生相互作用可能影响疗效
25、绝定是否进行TDM的原则?⑴病人是否使用了适合其病情的最佳药物?⑵药效是否不宜与判断?⑶血药浓度与药效间关系是否适用于病情?⑷药动学参数是否因病人内在的变异或其他干扰因素而不可预测?⑸药物对于此类病症有效范围是否很窄?6疗效的长短是否能是病人在治疗期间受益与TDM⑺血药浓度测定结果是否会显著改变临床决策并提供更多的信息?
26、TDM主要是测定样本中的原形药物
27、血药浓度测定方法光谱法、色谱法、免疫法最常用
28、临床药效学是研究药物对机体的作用、作用机制及作用的量的规律科学,也着重探讨药物、机体以及内环境等因素对药效的影响
29、药物对机体的作用不是增强就是减弱,前者称为兴奋或亢进,后者称为抑制或麻痹
30、药物对机体的作用具有选择性、特异性
31、药物对机体的作用具有两重性,即治疗作用和不良反应
32、药效学参数量反应量效曲线⑴最小有效量即阈剂量,刚能产生效应使得剂量⑵最大效应即效能,药物效应达到最大,继续增大剂量但效应不在增大.与药物内在活性有关、⑶效价强度药物产生一定效应时所学要的剂量达到同样效应,剂量越小者效价强度越大质反应量效曲线⑴半数有效量能是群体中半数个体出现某一效应时的剂量,称半数有效量ED50O如效应为中毒或死亡,则称半数中毒量TD50或半数致死量LD50⑵治疗指数即LD50/ED50,用以衡量药物的安全性,TI越大,药物越安全
33、药物的血药浓度较剂量更能正确反映药理效应强度,因为中间影响环节少
34、受体是一类存在于细胞膜、胞浆或细胞核内的功能蛋白质,具有识别和结合特异性细胞外化学物质配体、介导细胞信号转导并产生细胞生物学效应的特性.
35、受体具有如下特性灵敏性、特异性、饱和性、可逆性、多样性.
36、受体激动药既有亲和力又有内在活性的药物,它们能与受体结合并激动受体产生效应
37、受体拮抗药有亲和力但无内在活性的药物,它们能与受体结合但不能激发生理效应.共分两类
①竞争性受体拮抗药
②非竞争性受体拮抗药
38、受体部分激动药有亲和力但内在活性弱当没有强激动药存在时,可与受体结合激发弱的生理效应,起激动作用;当有强激动药存在时,这些药与受体结合反而妨碍了强激动药的作用,起到受体拮抗药作用个
39、反响激动药有少数受体还存在第四种类型的配体,这类配体与受体结合后可以引起受体的构型改变,激起与原来激动药相反的生理效应
40、亲和力药物与受体结合的能力内在活性配体与受体结合成复合物后激发生理效应的能力
41、影响药物作用的因素:⑴药物方面的因素
①给药方案给药剂量、给药途径、给药时间及间隔时间、疗程
②药物的剂型
③制药工艺
④药物相互作用同时或序贯使用两种或两种以上药物时⑵机体方面的因素
①年龄
②性别
③营养状态
④精神因素
⑤疾病因素
⑥遗传因素
⑦生物节律
42、药物的临床研究包括药物的I、II、III、IV期临床试验和药物的生物等效性试验临床试验的主要目的是确定药物的安全性和有效性,为药品生产提供科学依据.
43、药物临床试验质量管理规范GCP是临床试验全过程的标准规定.包括方案设计、组织实施、稽查、记录、分析结果、报告,其核心是保障受试者与患者的权利,保证临床试验的科学性.
44、I期临床试验初步的临床药理学及人体安全性评价试验观察人体对新药的耐受程度和药物动力学,为制定给药方案提供依据是新药人体试验的起始阶段1内容药物耐受性试验与药物动力学研究
①单次给药的药动学研究
②多次给药的药动学研究
③新药如为口服剂,应进行进食对药物吸收影响的研究
④人体内、外药物血浆蛋白结合率的研究
⑤如果新药为前提药物或药物在人体内主要以代谢方式进行消除,并产生大量具有药理活性代谢物者,则需进行新药的代谢途径、代谢物的结构及其药动学的研究.2目的在健康志愿者中研究人体对药物的耐受程度并通过药物动力学研究了解药物在人体内的吸收、分布、消除的规律,为II期临床试验提供安全有效的合理试验方案,观察单次给药的耐受性,单次给药的药动学参数、连续给药的药动学与耐受性⑶受试者的选择男女兼有,年龄18~45岁,同批受试者年龄不宜相差十岁;体重指数在19〜24范围内受试者例数为8〜12例正常受试者应无心血管、肝脏、肾脏、消化道、精神神经和药物过敏等疾病和病史抗癌药在肿瘤患者身上试验
45、II期临床试验是随机双盲对照临床试验,对新药的有效性安全性做出进一步评价,推荐临床给药剂量
(1)11期、III期试验研究内容:
①新药在相应病人体内的药动学研究,包括单次给药和多从给药的药动学研究
②研究者根据试验新药的药理学特点、新药临床用药的需要以及试验条件的可行性来选择和决定进行下列药动学的内容a新药在相应病人体内的血药浓度和临床药理学效应(药效和不良反应)的相关研究b药物和可能配伍用药的其他药物的相互作用中的药动学研究co新药在人体组织及分泌物中分泌和排泄的研究d.新药的特殊人群药动学研究,包括肝功受损、肾功能受损、血液动力学障碍、老年人等因素对人体药动学影响的研究个体差异和不同种族差异(遗传)的药动学研究.⑵主要目的确定新药是否安全有效、与对照药比较有多大的治疗价值、确定适应症、找出最佳的治疗方案包括剂量、给药途径与方法、每日给药次数、对其有何不良反应及危险性作出评价并提供防治方法⑶II期试验设计原则代表性、重复性、随机性、合理性⑷II期试验实验设计
①对照试验平行对照、交叉对照
②随机化
③盲法试验单盲、双盲、三盲
④安慰剂I安慰剂效应、安慰剂对照
⑤药物的编盲与盲底保存
⑥应急信件与紧急揭盲
⑦揭盲规定
⑧病例选择与淘汰标准
⑨药效评价标准无效、改善、进步、明显进步有效率=(改善+进步+明显进步)病例数/总病例数又100%⑩病人依从性⑩临床试验病例数确定⑩安全性评估
46、III期临床试验是扩大的多中心临床试验,进一步评价新药的有效性和安全性.式治疗作用确证阶段具有足够样本量的随机盲法对照试验⑴目的进一步验证药物对目标适应证患者的治疗作用和安全性,评价利益与风险关系,最终为药物注册申请获得批准提供充分依据
47、IV期临床试验上市后临床试验,又称上市后监察,是新药上市后申办者自主进行的应用研究阶段⑴内容在广泛使用的条件下观察疗效和不良反应是针对某个具体新药来进行的包括
①扩大临床试验
②特殊对象临床试验
③补充临床试验
④不良反应考察
(2)目的考察在广泛使用条件下的药物疗效和不良反应,评价在普通或特殊人群中使用的利益与风险关系,改进给药剂量根据进一步了解药疗效、适应证与不良反应情况,指导临床合理用药⑶常与不良反应监察工作结合起来,与市场药物再评价结合起来⑷市场药物再评价的主要对象是一些疗效不确切或不良反应较多或有严重反应的失常药物通过搞清问题,淘汰安全性或有效性已不能满足临床要求的药物提供科学依据⑸IV期临床试验的单位必须是参加该药II、III期临床试验的研究单位
48、药物的生物等效性试验用生物利用度的方法以药动学为指标比较同一种药物的相同剂型或不同剂型在相同的实验条件下其活性成分的吸收程度和速度有无统计学差别的人体试验.
49、药品用于预防、治疗、诊断人的疾病,有目的的调节生理功能并规定有适应证、用法、和用量的物质新药未曾在中国境内上市销售的药品
50、药品分为处方药和非处方药(OCT)o处方药必须凭执业医师处方才可在正规药房或药店调配、购买、使用的药品非处方药消费者可自行判断、购买、使用的药品
51、按照新药管理部门的要求,新药西药注册分为I,II,III,IV,V,VI类I类未在国内外上市销售的药品II类改变给药途径且未在国内外上市销售的制剂III类已在国外上市销售但尚未在国内上市销售的药品IV类改变已上市销售盐类药物的酸根、碱基(或者金属元素),但不改变其药理作用的原料药及其制剂V类改变国内已上市销售药品的剂型,但不改变给药途径的制剂VI类已有国家药品标准的原料药或者制剂
52、妊娠期药动学特点⑴药物的吸收妊娠期雌、孕激素分泌,致使胃酸和胃蛋白酶分泌减少、胃排空延长、胃肠道平滑肌张力减退、小肠蠕动减慢、减弱⑵药物的分布血浆容量扩大水,溶性药物用药剂量增大;血浆蛋白浓度降低,游离型药物增多,药物作用可能增强;脂溶性药物分布容积增大⑶药物的代谢药物排除减慢、肝脏生物转化下降,易产生药物蓄积中毒,肝毒性药物慎用⑷药物排泄葡萄糖醛酸转移酶活性降低,结合型药物减少,肝肠循环中被重吸收的药物增多,药物在血液中和组织中半衰期延长.妊娠晚期,清除率降低
53、妊娠期用药的基本原则⑴必须明确诊断和具有确切用药指征⑵权衡所用药物对孕妇疾病治疗与药物对胎儿导致可能的损害之间的利弊⑶当必需用药时也应尽量选择对孕妇和胎儿无害或毒性小的药物⑷尽量避免使用新药或孕妇自用偏方、秘方
54、妊娠3〜12周期间,是胎儿被药物导致某些系统和器官畸形最敏感时期妊娠中、晚期是指妊娠4个月至分娩期间,此期胎儿绝大多数器官已形成,药物对胎儿的致畸敏感性降低而致畸的可能性减少
55、吗啡类及鸦片制剂因具有强力胎儿呼吸抑制作用而不宜采用.引产和促进分娩常以缩宫素静滴,麦角制剂可致强直性子宫收缩,胎儿娩出前不宜使用硫酸镁是预防和控制子痫发作的首选药物.镁中毒用钙剂解毒
56、胎儿的药动学特点⑴胎儿的药物吸收羊水中药物多成游离型,排泄药物可被胎儿吞咽羊水而重吸收⑵胎儿的药物分布妊娠前12周胎儿体液含量多脂肪含量少,水溶性药物在细胞外液分布较多,脂溶性药物的脂肪分布和蓄积少随着胎龄增长,胎儿细胞外液明显减少,脂肪含量增多,脂溶性药物的脂肪分布增多⑶胎儿的药物代谢胎儿肝药酶缺乏,代谢能力低,药物胎儿血药浓度高于母体⑷胎儿药物的代谢药物及其降解产物排泄延迟,即使药物被排泄入羊膜腔后,可被胎儿吞咽形成羊水循环胆道排泄功能弱,极性和水溶性代谢物难通过胎盘屏障向母体转运如沙利度胺
57、美国食品药物管理局根据临床用药经验和对胎儿致畸相关影响,将药物分类A类最安全,妊娠初3个月用药,未发现对胎儿有损害,随后也未发现对胎儿有损害如甲状腺球蛋白B类动物实验有危险性,人体试验未证实.如青霉素C类动物实验有损害,缺乏临床对照观察资料如氯霉素、异丙肾上腺素、毗嗪酰胺D类临床试验有损害如四环素、苯妥英钠、氯磺丙麻X类动物实验和临床试验对胎儿危险性大,孕妇应禁用.如沙利度胺、利巴韦林、乙烯雌酚丙戊酸钠、甲氨蝶吟、香豆素、氯喳、碳酸锂、丙硫氧喀噫等也可致畸
58、哺乳期妇女用药⑴母体血药浓度导致药物由母体血液向乳汁转运的最重要的决定因素⑵药物分子量大小小于200易扩散进入乳汁,600以上不易⑶药物的解离度和脂溶性脂溶性高易从血液转运至乳汁,弱碱性药物易进入乳汁⑷药物的蛋白结合率游离型药物才能通过血乳屏障,高结合率药物乳汁中量少
59、哺乳期妇女用药注意事项⑴药物对泌乳影响
①雌激素类药物,抑制乳汁分泌
②类固醇避孕药,乳汁分泌减少
③多巴胺及其受体激动药,抑制乳汁分泌如淡隐亭⑵乳汁对乳儿的影响易被胃肠道吸收的药物可能导致药物蓄积.因为乳儿吸吮乳汁多、肝功不完善葡萄糖转换酶活性低、肾小球率过滤低因此,抗癌药、锂制剂、抗甲状腺药、苯二氮类安定药、抗抑郁药、抗癫痫类药、喳诺酮类,哺乳期妇女禁用
60、新生儿药动学特点⑴药物吸收
①经胃肠给药胃液接近中性,不耐酸的药物吸收完全(青霉素类,青霉素、氨节西林、阿莫西林),生物利用度高.胃排空速度长,主要由胃吸收的B-内酰胺类吸收量好
②胃肠外给药易从头皮或四肢静脉滴注给药.⑵药物分布
①体液与细胞外液容量较成人多,水溶性的B—内酰胺类、氨基糖昔类分布容积大,脂溶性地西泮分布容积相对较小,脂溶性药物易分布入脑新生儿要避免吗啡和苯巴比妥类;磺胺、吠塞米易引起黄疸
②药物与血浆蛋白结合率新生儿血浆蛋白含量低,药物与血浆蛋白结合率低,游离血药浓度过高,药理作用增强易中毒⑶药物代谢新生儿肝脏相对较大,硫酸结合能力好⑷药物排泄消除慢,可造成血药浓度高如丙磺舒、地高辛、氨基糖甘类、青霉素
61、新生儿窒息用25%NaHC03加入25%葡萄糖溶液新生儿惊厥首选地西泮新生儿败血症,金球菌多见,首选大剂量青霉素加苯喳西林或氯喳西林,若青霉素耐药用一代头抱.
62、婴幼儿(出生一个月到三岁)用药婴幼儿期肝脏相对大,药物代谢较新生儿高,半衰期较成人短经肾排泄药物总消除率较成人高吗啡哌替哽易引起婴幼儿呼吸抑制等中毒现象,应禁用不宜使用可待因等中枢镇咳药,以防加重气道阻塞和呼吸困难婴幼儿腹泻,宜口服补液防止脱水和电解质紊乱,可使用调整肠微生态制剂
63、儿童期用药特点
①长期应用强效抗生素易二重感染
②喳诺酮类影响软骨发育
③四环素类影响骨骼发育
④氯霉素造血功能抑制
⑤氮基糖苔类,引起永久性失明和急性肾衰竭,耳毒性、肾毒性
⑥阿司匹林可并发肝脏脂肪变性综合征,15岁以下儿童禁用
⑦雄激素可导致骨骼闭合过早,影响生长发育,甚至可使男童早熟,女童男性化
⑧对乙酰氨基酚是儿科首选解热用药
64、儿童用药计算法:⑴根据体重,小儿剂量二成人剂量X小儿体重/70Kg⑵根据成人剂量折算2⑶根据表面积计算,小儿剂量二成人剂量X小儿体表面积(m/
1.73m,小儿体表面积二体重2X
0.035+
0.110岁以上儿童,每增5kg增加01m
65、药物不良反应(ADR)为了预防、诊断、治疗疾病或改变人体的生理功能,人在正常用法用量下服用药品所出现的非期望的有害反应(或合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应,排除了治疗失败、用药过量、不依从用药、用药差错,用药不当所致的情况)
66、药物不良事件(ADE)药物治疗过程中所发生的任何不良的医学事件
67、药品不良反应分类ABC法根据不良反应的临床表现与药物药理作用
(1)A型药物不良反应(量变型异常)由于药物的药理作用增强或持续发展而引起的不良反应.与用药剂量相关
①该反应为药理作用增强所致
②随剂量的增加而加剧
③可预测
④发生率较高,死亡率较低
⑤包括副作用、毒性反应、首剂效应、后遗效应、撤药反应、继发反应、停药综合征A型药物不良反应原因a药物动力学因素吸收、分布、代谢、排泄b药效学因素药物作用靶器官的敏感性增高c患者的个体差异种族、性别、年龄、血型、生理状态、疾患年龄婴幼儿药物代谢速度慢,肾脏排泄功能差,药物容易通过血脑屏障,所以不良反应的发生率较高;老年人药物代谢速度慢、血中血浆蛋白含量降低等情况,药物不良反应的发生率一般较高疾患肝脏疾患时,血中血浆蛋白含量减少,速遂蛋包与药物的结合力降低也可引起游离药物的血浓度升高d药物因素立体异构体的代谢和药效差异、药物相互作用、药理作用
(2)B型药物不良反应(质变型异常)与药物常规药理作用无关的异常反应.剂量无关型
①该反应与正常药理作用无关
②与药物剂量无关,
③难以预测
④发生率较低,但死亡率高,用一般的毒理学筛选难以发现
⑤包括致癌、致畸、致突变、特异质反应、过敏反应
⑥分遗传药理学不良反应和药物变态反应B型药物不良反应a药物异常性新的剂型;药物有效成份的分解产物;添加剂、增溶剂、稳定剂、着色剂等赋形剂;药物中的杂质;不恰当的给药途径b病人异常性遗传异常少数病人的特异性遗传素质使机体产生异常药物反应,如,氯霉素导致再障免疫异常绝大多数药物过敏反应为B型不良反应如,青霉素+蛋白质T全抗原T过敏反应3C型药物不良反应不良反应与药品本身药理作用无关的异常反应
①一般出现在长期用药后
②潜伏期较长
③药品和不良反应之间没有明确定的时间关系
④背景发生率高,用药史复杂,难以用试验重复,发生机制不清
68、不良反应按性质分类ADR包括副、毒、后、继、过、依、撤、特、突、癌、畸T小撤过继给继父后,特爱脱衣吸毒
①副作用在药物正常剂量下出现的与药品的药理学活性有关,但与用药目的无关的反应特点a药物固有作用b停药后很快消退c较轻微d为可逆性功能变化
②毒性作用用药剂量过大或用药时间过长,引起某些器官或组织生理功能异常和结构病理改变由于病人个体差异、病理状态或合用其他药物引起敏感性增加,在治疗时造成某种功能或器质性损害过度作用使用推荐剂量时出现过强的药理作用ao一般是药理作用的增强b急性T剂量过大所致c.慢性T长期应用所致
③后遗效应停药后血药浓度已降至最低有效浓度以下时残存的生物学效应长期T链霉素所致永久性耳聋短期T巴比妥类药物所致宿醉现象
④首剂效应一些病人在初服某药时,由于机体对药物作用尚未适应而引起不可耐受的强烈反应
⑤继发反应secondary effect:由于药物的治疗作用所引起的不良后果,又称治疗矛盾.药物主要作用的间接后果,不是药物本身的效应抗菌T肠道菌群失调T二重感染
⑥变态反应又称过敏反应,药物或药物在体内的代谢产物作为抗原刺激机体所产生的不正常的免疫反应药物作为半/全抗原刺激机体而发生的非正常免疫反应.特点a与药理作用无关b与药物剂量无线性关系c不易预知
⑦特异质反应也称特异性反应,由于先天遗传异常,少数病人用药后发生于药物本身药理作用无关的有害反应该反应与遗传有关,与药理作用无关先天遗传导致的对某些药物异常敏感大多是机体缺乏某种酶引起,使药物在体内代谢受阻即使很小剂量也会发生,且其反应严重程度与剂量成正比特点a与遗传有关,如某种药物代谢酶缺乏b与药理作用无关
⑧药物依赖性drug dependence:是反复的周期性或连续性用药所引起的人体心理或生理上或二者兼有的对药物的依赖状态.表现强迫性要求连续或定期用药的行为或其他反应,否则出现精神/生理症状
⑨停药综合症drug-wi thdrawaI syndrome:长期用某药T适应性T突然停药T机体调节功能失调而发生功能紊乱,导致病情或出现症状的一系列反跳回升现象和疾病加重高血压药停药血压反跳,出现心悸⑩致癌因药物引起某些器官、组织、细胞的过度增殖,形成良/恶性肿瘤药物为最主要化学致癌物.癌症潜伏期数月或数年,可发生在用药者本身,或其子代,难以预料⑪致突变药物导致遗传物质DNA出现变异,并可遗传如基因突变、染色体重排⑫致畸能作用于妊娠母体,引起胚胎和胎儿发育障碍、死亡,婴儿出现机体功能紊乱或结构异常.妊娠2周一3月易胎儿畸形
69、药物不良反应的检测方法⑴病例报告和病例系列⑵自愿呈报制度⑶安全趋势分析⑷病例对照研究⑸队列研究
(6)meta分析法
70、药品不良反应因果关系评定依据⑴时间相关性⑵文献合理性⑶撤药结果⑷再次用药结果⑸影响因素甄别
71、药品不良反应因果关系评定原则ADR诊断标准⑴开始用药时间和不良反应出现时间有无合理的先后关系⑵所怀疑的不良反应是否符合该药品已知不良反应的类型⑶所怀疑的不良反应是否可以用合并用药的作用、病人的临床状态或其他疗法的影响来解释⑷停药或减量后,反应是否减轻或消失(去激发)⑸再次接触可疑药品是否再次出现同样的反应(再激发)五级Definite肯定按顺序、类型符、排除他、去激发、再激发Probable很可能按顺序、类型符、排除他、去激发Possible可能按顺序、类型符、他可能Doubtful可疑按顺序、类型符、他可能、无去激发ImpossibIe不可能均不符
72、6o药源性疾病(drug induceddisease,DID):药物作为致病因子,引起人体功能异常或结构损害,并有相应临床经过的疾病临床分类可预期的药源性疾病(特点同A型不良反应)、不可预期的药源性疾病(特点同B型不良反应)几乎所有脏器均为药源性疾病的靶器官
73、药物警戒与发现、评价、理解和预防不良反应或其他任何可能与药物有关问题的科学研究与活动.
74、药物的相互作用指两种或两种以上的药物合并或先后序贯使用时,所引起的药物作用和效应的变化广义联合用药时所发生的疗效变化,疗效变化只有两种可能,作用加强和作用减弱狭义不良药物相互作用.结果
①药物作用的增强或减弱
②作用时间延长或缩短
③导致有益的治疗作用或有害的不良反应注意一般所谓的药物相互作用是指两药在人体内相遇而产生的不良反应
75、药物相互作用有三种形式
①体外药物相互作用在患者用药前,药物相互间发生化学/物理性相互作用,使药性发生变化,即物理化学性相互作用多发生于液体制剂,如在静脉输液中或注射器内
②药动学方面药物相互作用是指一种药物使另一种并用的药物发生药代动力学的改变,从而使后一种药物的血浆浓度发生改变
③药效学方面药物相互作用协同作用药理效应相同/相似的药物,如合用可发生协同作用,表现为联合用药的效果等于或大于单用效果之和拮抗作用药物效应相反,或发生竞争性或生理性拮抗作用的药物合用,表现为联合用药时的效果小于单用效果之和.
76、药动学方面药物相互作用⑴影响药物的吸收:
①PH的影响药物不竭力部分脂溶性高,酸性药物在碱性环境、碱性药物子酸性环境的解离度高
②离子的作用。