文本内容:
2022中小学学生疫情防控一人一档健康卡学校年级班姓名性别出生年月民族身份证号码第一剂
1.未接种原监护人姓与学生_联系疫苗接第二剂因名
2.关系电话种时间第三剂户籍所在地现居住地址是否接是否向现居住地村(社区)是否出省或触境外报告前往境外、(是或否,具体时间、地点及风险级或国内(是或否,具体接触时间、地点)国内中高风别)中高风健康管集中医学观察或居家医学观察或居家险地区险地区理情况健康监测等时间、地点人员姓名关系身份证号码
1.是否出省或是否接触境共同居(是或否,具(是或否,具体健康集中医学观察或居家前往境外、外或国内中住人员
2.体时间、地点接触时间、地管理医学观察或居家健康国内中高风高风险地区情况及风险级别)点)情况监测等时间、地点
3.险地区人员•••第1页共2页学生日健康情况监测记录(每学期开学前实行14天健康报告)本人共同居住者诊断结果(普通处理(自行处理序是出现否感冒或新型冠状备注(现在恢复日期是否出现发是否出现呼是否出现发是否出现呼是出现否腹泻或到诊所/医院就号腹泻等症病毒感染的肺炎状况)热、咳嗽、吸困难身体热、咳嗽、吸困难身体等症状诊)情况状等)咽痛等症状乏力等症状咽痛等症状乏力等症状1234567891011121314监护人(签名)____________日期______________________第2页共2页。