文本内容:
医院感染管理质量督查及考评制度为规范我院感染管理质量督查与考评工作,根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》和《徐一院医院感染管理质量考核标准》等制度制订《徐一院医院感染管理质量督查及考评制度》
1.医院感染质量管理实行医院感染管理委员会、职能部门、科室三级管理
2.医院感染管理委员会负责全院医院感染管理质量督查及考评标准的制定与审核,定期召开医院感染委员会会议,督促相关职能部门及临床科室加强医院感染管理质量控制的监管
3.医院感染管理处每月对临床科室的医院感染管理工作质量进行监督与考核,包括医院感染控制措施执行情况、手卫生、无菌技术操作、消毒灭菌质量、环境卫生质量、隔离防护、医疗废弃物管理、传染病管理等相关医院感染管理制度的落实情况,按《徐州市第一人民医院医院感染管理质量考核标准》扣分,并将考核结果及时反馈,同时报送院考核办公室给予一定的经济处罚
4.医务处、护理部等相关职能科室将感染管理作为医院质量管理的重要内容之一,将医院感染管理的相关要求纳入评价体系,督促医务人员执行相关制度,每月按标准对各科室进行考评
5.临床科室感染管理小组,在科主任的领导下,切实履行职责,将医院感染管理作为科室医疗质量管理的核心内容,常抓不懈感染管理小组按照质量评价标准对本科室感控质量实施全面监测,及时发现存在的问题与不足,对出现的质量缺陷进行分析,制定改进措施并落实按照PDCA的原则进行持续质量改进
6.医院感染质量检查考评结果作为综合目标考评的重要依据,同时也作为各科主任、护士长考评的重要条件。