重症患者血气分析采集的护理研究

重症患者血气分析采集的研究摘要动脉血气分析Arterial Blood Gas Analysis,ABGA是常见于临床上的检测指标之一，特别对重症患者而言，采集分析的动脉血气分析指标及pH值是否精准，对于重症患者后期的诊断、治疗、抢救均有着重要意义故此，护理人员对于动脉血气标本的采集、保存及送检过程的操作规范性，对重症患者而言极为重要本文对重症患者开展的血气分析采集过程进行综述，目的是为临床护理人员在进行血气分析标本采集时，提供应用及参考，提高对血气分析标本采集的穿刺成功率及检验结果准确率，对后期的诊断及治疗提供重要的参考依据关键词动脉血气分析；标本采集；护理；临床护理；动脉血气分析主要是用于评价患者在呼吸、氧化及酸碱度平衡状态上，提供的可靠指标及依据特别是对于重症监护病房而方，对重症患者进行抢救和监护时，血气分析在其中的重要作用不可言语，已然是诊断及治疗的重要临床监测指标⑴对重症患者进行血气分析，特别是对血标本采集的成功是否，很大程度上决定了分析结果是否可靠，在临床应用中，血气分析的结果，对临床诊断、治疗及低氧血症等的应用、对重症患者进行氧疗及机械通气方面，均具有特殊的意义⑵O然而，现国内临床中，对患者的动脉血气标本在进行采集方面，有着不同的研究及报道，为进一步抻升各级护理人员对患者，特别是重症患者在不同的部位进行动脉血气标本采集时的成功率，减轻反复穿刺所带给患者的痛苦，同时为后期的诊断及治疗提供重要的参考依据，现将动脉血气标本采集相关研究内容综述如下1合适的采血部位在临床护理中，对重症患者进行血气标本的采集，多数以方便进行穿刺、同时易于触及、存在较多侧支循环、离静脉及神经较远的动脉对血气标本进行采集⑶一般采集时选择的部位为以槎、肱、股、足背动脉为主研究表明，对患者在进行不同部位，包括了楼、肱、股、足背等进行采集血气标本采集发现，采集的标本对于血气分析结果的影响并不明显⑷而对于需多次进行采集的患者，临床建议禁止对同一部位进行反复穿刺，避免对患者造成局部血管的损伤，预防患者治疗过程中形成血肿的可能性，同时也进一步减轻了患者的痛苦咒

1.1梯动脉人体的梗动脉多存在于表浅部位，采集过程中能够轻易触碰，且对此部分的穿刺相对简单，往往是进行动脉血气分析采集的主要部位在国外一项研究⑹中发现，对冠状动脉介入治疗的患者而方，对楼动脉多次进行穿刺及穿刺不当，极容易造成此部分的局部出血、血肿等的发生，从而对介入治疗的过程造成阻碍,是此应该对税动脉的动脉血气分析采集，避免出现对同一部位的多次穿刺国内一项研究发现⑺，楼动脉虽然作为人体的浅表动脉，由于穿刺部位局部肌肉少,且伴有筋膜，皮感对于痛觉相对敏感，存在着部分患者在此过程中的接受程度不高另一项⑻对税动脉的动脉血气分析采集研究成果表明，对动脉血气分析采集过程，可应用垂直穿侧旋转进针的方式，从而增加对患者进行动脉血气分析采集一次性穿刺成功率，极大地减轻了患者的痛苦⑻

1.2肱动脉与槎动脉不同的，由于肱动脉血管相对粗且与静脉之间存在相应的距离，对患者进行动脉血气分析采集时，其体位受疾病相关性影响小，在临床应用中更适合进行动脉血气分析采集研究表明⑼对重症患者，特别是老年及高龄患者，进行动脉血气分析采集时采用了十字横纹法，能够有效地提升穿刺成功率且安全性高，也有利于降低患者对动脉血气分析采集时的痛感，避免误入静脉的可能性

1.3足背动脉选择足背动脉进行动脉血气分析采集，由于足背动脉处于下肢末梢的浅表部位，且足背动脉旁未有粗大的静脉，足背部皮肤比较紧绷，并将动脉进行包裹,对患者进行动脉血气分析采集，在此部位进行触摸时相对方便研究发现对患者在足背动脉进行动脉血气分析采集穿刺采血时，能够有效地减少操作时间,减少患者穿刺时的痛楚，提升动脉血气分析采集的质量及准确率，在临床中往往作为动脉血气标本采集的主要位置

1.4股动脉对患者进行动脉血气分析采集选用股动脉进行穿刺时，相对在前两种方式上而言，高穿刺成功率及安全性为患者的动脉血气分析采集提供了标本采集过程的相对舒适性研究证明皿对股动脉穿刺法进行的动脉血气分析采集，对危重、老年与休克患者更为适用，主要表现在股动脉穿刺法采血时，动脉血气分析采集的时间短，可以为患者的检验、诊疗节省宝贵的时间，从而对患者，特别是危重患者的抢救成功率提升了重要的保障股动脉由于管腔粗、易固定、易触摸等，能够有效地规避了晕针及过度紧张的患者，在进行动脉血气分析采集时存在的血液酸碱失衡问题,有效的提升了对动脉血气分析采集的分析精准度,在临床工作中,应用股动脉进行动脉血气分析采集，更适用于血管痉挛、心包积液、房颤等疾病类型的患者另一方面也应该看到，虽股动脉是大动脉，对患者进行动脉血气分析采集时，在穿刺中极容易误穿静脉，或损伤患者的神经，且对于有凝血功能障碍的部分患者，对股动脉进行动脉血气分析采集，也可能引发血肿及血栓［⑵O2穿刺方法

2.1模动脉穿刺

2.

1.1传统穿刺法在患者的前壁掌侧腕关节处，约2cm部位对患者进行动脉血气分析采集穿刺，选择动脉搏动最明显的地方,并以两指间固定患者的动脉,另一手握注射器，在患者的关节处中的两指间的垂直方向，注射器以40°角进入动脉部位，对患者进行动脉血气分析采集口，

2.

1.2以楼骨茎为坐标进行采集将患者的手臂向外平伸，并且以20〜30的角度进行旋转，同时用小枕头抬高患者的手腕，将患者的手心朝上及腕关节呈现背曲，提醒患者的手掌呈半握拳，动脉血气分析采集操作者利用食指、中指及无名指，充分触摸，感觉挠动脉搏动的情况，并将食指指端按压搏动最强位置，将中指及无名指向下按压，固定好楼动脉,另一手可以采用握笔式姿势握注射器,并在食指指尖楼动脉最强部位,采用90垂直的方式刺入进行动脉血气分析采集,

2.

2.3近心端向远心端逆行穿刺采集将手腕利用枕头进行抬高，且手心朝上，让患者的腕关节呈背曲，动脉血气分析采集操作者使用中指及食指，对楔动脉搏动最强部位触摸并固定，另一手握注射器以60°的方向，在动脉近端向远心端进行逆行穿刺采集动脉血气标本1⑸

2.

1.4一指垂直采血法在患者的横动脉距离腕横纹，以一横指且距外侧

0.5cm的地方，动脉血气分析采集操作者通过食指，顺着患者的血管的走向，确定采血部位并感受动脉最强搏动处，另一手以握笔的方式手持注射器，以90°垂直的方式刺入皮肤并进行动脉血气分析采集期

2.2肱动脉穿刺将穿刺上肢向外伸展并旋转，抬高肘部位，操作者使用左手食指及中指触摸肱动脉搏动最强部位，利用食指对其固定，右手握住注射器并以70°以逆动脉血流的方向1在指下端约

1.0cm进行穿刺采集动脉血气标本⑺

2.3足背动脉穿刺

2.

3.1常规穿刺法对患者的内、外踝背侧连线，进行动脉血气分析采集的穿刺，选择的部位多以患者足背中部，即大脚趾与第2脚趾之间的位置，同时将中指置于患者搏动最强的地方，并以中指及无名指，对患者的皮肤进行固定，针尖斜面向上，同时针头以20°进行进针穿刺采集动脉血气标本1⑻

2.

3.2大角度进针法对被采集的患者，可应用仰卧位的方式，将患者的足进行伸直，脚掌自然下垂并使足背绷直，操作者利用左手食指指腹，对患者的足背动脉搏动部位进行确定，并明确最强搏动部位另一手握住注射器，针尖向上以70°,对患者直行进针穿刺采集动脉血气标本网

3.

3.3垂直进针法与传统进针法穿刺相对较而方，采集动脉血气标本采集应用垂直进针法，在临床应用中成功率高，同时能够有效地降低淤血及瘀斑的发生操作者进行采集时，以左手食指确定患者的搏动最强部位，另一手握注射器并以垂直方式进行穿刺采集动脉血气标本防

2.4股动脉穿刺操作者左手食指及中指，对患者的股动脉搏动最强部位进行确定，过程中仍然使用中指及食指，对患者的股动脉位置进行调整在采集过程中，操作者面朝的方向，应该与患者的股动脉行进方向相一致，采集时两指同时向下按压，注意按压力度，另一手握住注射器，并在两指间以垂直方向进针穿刺采集动脉血气标本叫3采血工具应用的工具包括了一次性注射器、动脉留置针、动脉血气针、静脉输液针、动脉血气针、一次性采血针、头皮针、动脉留置针、动脉测压管及三通接头等,在具体临床工作中，操作者可根据患者的具体疾病类型，应用相对应的采血工具在临床工作中，应用动脉留置针的方式，可以在极少的时间内，对危重患者进行多次血气分析标本的采集，此方式也有利于避免对患者的反复穿刺，减轻患者穿刺的痛苦动脉血气针具有采集安全、操作方便快捷的优势，且采集过程中，能够完全排除可能性的“死腔”气体，对患者进行动脉血气标本采集中，通史以密闭的卓越性、高质量抗凝剂及无稀释、抗干扰的作用，采集过程对于血气标本能够实现相对高的安全性及准确性，且对患者造成的疼痛性也较小网与一次性塑料注射器相比，动脉血气针在对患者进行动脉血气标本采集时，具有相当的优越性同时由于使用的成本较高，在临床使用中存在一定的限制

4.抗凝剂对患进行动脉血气标本采集时，一般应用液体肝素作为抗凝剂对于肝素抗凝剂的浓度的研究，通过将高浓度肝素及低浓度肝素抗凝剂应用于患者的动脉血气标本采集时的血气分析，发现高、低浓度抗凝剂标本对于最终的血气结果存在一定的差异，当抗凝剂浓度高时，pH及氧分压测定值下降另一项研究表明，在四种不同浓度的肝素溶液应用对动脉血气分析及电解质测定值的研究结果中，发现浓度为100U/mL肝素溶液作为动脉血气标本采集时的抗凝剂，对结果的影响最小，且最大限度地避免了测定值存在的误差另一方面，抗凝血中肝素的含量多少，均可能对血气分析结果造成不同程度的影响，肝素含量过多时，将对血液造成进一步稀释，肝素含量过少时，又起不到抗凝作用结合临床应用的经验，进行动脉血气标本采集时，可抽取

0.5mL肝素溶液，并充分湿润注射器内腔后进行排空，可对4mL血液进行抗凝网5动脉血气标本存放时间及温度对动脉血气标本的存放时间及温度，均对最终的血气分极结果存在相应的偏差同一温度时，随着动脉血气标本搁置时间的延长，pH及Pa将出现逐渐下降的趋势，同时二氧化碳分压（PaCOz）逐渐同步上升源于血液离开人体后，血液中的细胞仍然进行新陈代谢，此过程将消耗血样本中的氧气的同时，进一步产生乳酸等，造成了pH和PaOz下降及PaCOz上升并在在同样的同时间内，标本的温度越高，内部的细胞代谢愈发活跃，对结果产生的变化也越大⑻所以在临床采集动脉血气标本后，应立即送检如在25℃环境温度下，采集的动脉血气标本应在20min内完成相应的测定工作，如存放在冷藏室4℃左右时，存放的时间不应超过Iho6采集时的注意事项

6.1患者的心理护理对采集患者进行动脉血气标本采集中，患者的血液中pH、PaC2及Pa如不稳定时，容易受外部因素干扰，并产生迅速变化患者的精神状态，如紧张、恐惧，过程的疼痛，心理的拒绝及呼吸急促、瞬间屏气等，都可能造成动脉血气标本采集后，标本的pH、PaC02及Pa02的变化㈤是故，在对患者进行动脉血气标本采集前，对重症患者，特别是清醒患者，应该做好相关的宣教工作，稳定好患者情绪，适度休息，在稳定生理及心理状态下，对患者进行动脉血气标本采集，从而减少检验结果的误差

6.2防止采集标本的缺陷一项研究表现，超过7成的动脉血气标本出现不合格，往往发生在对标本进行分析前，因此，做好分析前的质量管理工作就显得十分必要通过对比研究发现，动脉血气标本在分析前出现的标本凝固、气泡过多、标本量少、标识错误、渗入物污染等的缺陷，是造成动脉血气标本分析结果不合格的主要原因因此,对标本出现凝固的原因，应在采集前对抗凝剂量进行控制，如应用一次性动脉采血器进行动脉血气标本采集的，过程并不存在抗凝剂量控制的问题，同时要明确标本采集量，做好采集后的混匀工作，对静置后出现测定值不准确的，对患者进行动脉血气标本采血后，应该做好混匀标本的工作，即动脉血气标本采集结束后将注射器上下翻转，并单手执管进行小幅揉搓混匀防止标本出现气泡，在气泡进入血样中时，应立即进行排除，并进一步避免静脉血、停跳液、动脉测压管稀释血等渗入标本中，造成标本的污染，同时避免标识错误，严格执行采集前中后的查对制度加

6.3防止并发症对患者进行动脉血气标本动脉穿刺时，可能会造成患者出现感染、皮下血肿、假性动脉瘤形成、动脉痉挛、血栓形成、穿刺口大出血、穿刺困难、筋膜间隔综合征及梳神经损伤等的并发症㈤因此，对患者进行动脉血气标本时，应该做好规范物无菌操作及流程,加强护理人员在动脉穿刺的成功率,熟练掌握穿刺技巧,减少及避免对患者同一部位的反复穿刺，在动脉血气标本结束后拔针，对患者的压迫穿刺点，应该做到力度适中，伤口不渗血的同时，又可以维持动脉血流的顺畅综上所述，对患者进行动脉血气标本采集及保存、检送的过程中，血气分析的结果仍然受多方面因素的影响，从而造成最终检验结果误差提升护理人员对于动脉血气分析标本采集的穿刺成功率，对于检验结果准确具有重要的意义，操作过程应结合患者的具体情况进行，依据重症患者的病情，局部皮肤血管情况选择相对应的采血部位、工具及方式方法，对患者进行规范的动脉血气标本采集,减少对动脉血气标本的缺陷发生，同时预防患者出现并发症，做好心理护理，对完成采集的标本及时进行送检，为临床诊断及治疗提供真实有效的依据参考文献

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