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经阴道子宫肌瘤剥除术治疗的临床分析四川省崇州市人民医院妇产科刘艳林摘要目的探讨经阴道子宫肌瘤剥除术治疗的临床疗效方法对2007年10月至2008年6月25例子宫肌瘤经阴道子宫剥除术进行回顾性分析,并与20例经腹子宫肌瘤剥除术进行比较结果经阴道子宫肌瘤切除术手术时间短、术中出血少、术后肛门排气早、下床活动早,四指标与经腹子宫肌瘤切除术方式比较均有有显著性差异
0.05结论阴式子宫肌瘤剔除术优于经腹子宫切除术,是一种安全、有效的手术方法,值得临床推广关键词子宫肌瘤;阴式;腹式;剥除术The clinicalanalysis oftransvaginal forthe treatmentof uterine fibroids Abstract:Objective Toevaluate theclinical effecton thevagina forthe treatmentof uterine fibroids.Method October2007to June200825cases ofuterine fibroidsvaginal strippingof aretrospective analysis,and20cases of abdominal and uterine fibroids removed incomparison.Results Theremoval ofuterinefibroidsvaginal surgerya shorttime,less bloodloss,after analexhaust early,get outof bedas earlyas thefour indicatorsofabdominalanduterinefibroidsremovedby wayof comparisonthere aresignificant differencesP
0.
05.Conclusion Thevaginal myomectomyis betterthan abdominalhysterectomy,a safeand effectivemethod.Key wordsuterinefibroids;vaginal;abdominal;stripped子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤,也是导致子宫手术的主要原因,目前子宫手术可通过开腹、经阴道、腹腔镜三种途径或方式完成都各有其适应证[1]经阴道前后穹隆阴式子宫肌瘤切除术秉承了阴式手术微创性的优点,术后并发症少,具有创伤小,术中出血少,术后疼痛轻,康复快,腹部不留瘢痕等特点,被越来越多的患者所接受本文就我院2007年10月至2008年6月经阴道子宫肌瘤剥除术患者25例,与经腹子宫肌瘤剥除术患者20例进行比较分析,报告如下1资料与方法
1.1临床资料我院于2007年10月〜2008年5月对临床诊断明确,子宫肌瘤在B超下直径4〜8cm,数目明确,子宫活动良好者45例,随机分为两组经阴道子宫肌瘤剥除术患者25例,经腹子宫肌瘤剥除术患者20例两组年龄29〜52岁,平均36±
6.5岁阴式组子宫浆膜下肌瘤13例,肌璧间肌瘤9例,宫颈肌瘤3例;单发子宫肌瘤9例,多发子宫肌瘤16例;直径〉5cmi8例,直径v5cm7例并发糖尿病3例,高血压病8例腹式组子宫浆膜下肌瘤9例,肌璧间肌瘤8例,宫颈肌瘤3例;单发子宫肌瘤8例,多发子宫肌瘤12例;直径>5cm14例,直径<5cm6例并发糖尿病1例,高血压病4例,心脏病2例两组病例选择差异无统计学意义
1.2排除标准
①生殖道恶性肿瘤,需行腹腔探查或盆腔淋巴清扫术;
②子宫增大超过14孕周者;
③阴道炎症、阴道狭窄、阴道畸形,无法暴露手术野者;
④盆腔重度黏连、子宫活动度受限,有可能伤及盆腔脏器者
1.3手术方法阴式组患者取膀胱截石位,腰麻联合硬脊膜外麻醉,常规消毒术野,铺无菌巾,钳夹宫颈,充分暴露穹窿,予1:5000肾上腺素与生理盐水稀释,于膀胱宫颈附着点下
0.3cm注入稀释液,利于分离膀胱宫颈间隙及上推膀胱;沿此处环切达侧穹窿,若肿瘤较大,可分离膀胱阴道间隙,上推膀胱,于阴道前壁中点上延2〜4cm,剪开膀胱子宫反折腹膜进入盆腔后穹窿切口者,肾上腺素稀释液注入阴道直肠间隙,沿此处环切达侧穹窿,据术中情况必要时“T”型剪开阴道后壁黏膜,以延大切口,剪开直肠子宫反折腹膜入腹腔入腹腔后常规探查子宫及附件,有粘连者应紧贴子宫壁分离,防止损伤肠管,据所采取切口上翻或下翻宫体,如子宫肌瘤过大,翻出有困难,可先行逐一子宫肌瘤剥除,1号可吸收线间断依次缝合子宫切口,再翻出宫体,检查无遗漏后,送回盆腔再次探查盆腔无误,1/0可吸收线连续缝合阴道穹窿(必要时可锁边缝合单层阴道2针,留置盆腔引流管一根)术毕阴道内放置碘伏纱布压迫止血,24h取出8〜12h取出尿管,术后应用抗生素3〜5d后出院腹式组患者取平卧位,按传统经腹子宫肌瘤切除步骤操作
1.4观察指标记录两组患者切除子宫肌瘤的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间L5统计学方法计量资料数据用x±s表示,采用,检验,计数资料采用X2检验2结果经阴道子宫肌瘤切除术手术时间短、术中出血少、术后肛门排气早、下床活动早,四指标与经腹子宫肌瘤切除术方式比较均有有显著性差异(P<
0.05)见表lo表1阴式组与腹式组手术各指标比较组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)肛门排气时间(h)下床活动时间(h)阴式组
2547.4±
9.21*65±
13.5*
19.5±
7.4*
15.7±
5.4*腹式组
2063.9±
10.
5793.5±
9.
5623.7±
8.
923.6±
4.8注与腹式组比较,*P
0.053讨论子宫肌瘤在生育期妇女发病率为20%〜25%,迄今为止手术仍是子宫肌瘤最有效的治疗方法,子宫肌瘤剥除术常用于年轻要求保留生育能力或保留子宫者阴式手术是利用阴道自然穴洞,腹部无疤痕与开腹手术相比具有手术时间短、创伤小、对盆腔干扰小、术后恢复快、住院时间短等优点,与腹腔镜相比具有可触摸、缝合更细致、止血更彻底、医疗费用低等特点经阴道子宫肌瘤剥除术手术入路选择,我们对于子宫肌瘤位于前壁,子宫直肠间粘连、探查子宫膀胱返折滑动度较大,采用前穹窿入路子宫肌瘤位于后壁可选择后穹窿入路,对于肌瘤较大时先行剥出肌瘤,依次缝合子宫切口,本组手术中最多时先行剥出直径2〜8cm肌瘤12个,便宫体充分缩小,手术顺利进行,但该术式要求术者熟悉盆腔的解剖结构,具有娴熟的腹式手术技巧和丰富的临床手术经验阴式子宫肌瘤剔除术与腹腔镜相比具有多重优点
①阴式子宫肌瘤剔除术创伤小,且术后盆腔粘连发生率低;
②腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术适应症较局限,一般适用于肌瘤数目较少一般不超过2个、肌瘤结节较小一般8cm的浆膜下或表浅的肌壁间肌瘤,而经阴道子宫肌瘤剔除术的适应症较宽,且对多发肌瘤能剔除得更彻底对两组研究对象进行临床研究,在术中出血量、手术时间相比、阴式组的手术时间、术后肛门排气时间、术后下床活动时间,阴式组均明显好于腹式组P
0.01在虽然阴式子宫肌瘤剔除术符合微创原则,是现代手术方式的一种补充和创新,但其成功与否与术者技术的熟练程度、手术指征的正确把握以及某些特殊器械的配备关系密切,因此目前尚不能完全取代开腹手术[2]但只要选择合适的病例、熟练掌握阴式手术技巧,阴式子宫肌瘤剔除术还是一种安全、有效、值得推广的术式参考文献[1]王晓钦,黄勉.阴式与经腹子宫切除术的临床比较[J].福建医药杂志,2007,271:50⑵张洁,黄立,陈妍华.阴式子宫肌瘤剔除术45例临床分析.中华妇产科杂志,2005,
559.。