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文本内容:
低钾血症的护理常规
一、护理评估
1、评估患者病情变化,有无下列因素
①钾摄入不足如长期进食不足或静脉中钾盐补充不足;
②体内钾分布异常:钾离子向细胞内转移,如大量输入葡萄糖和胰岛素、代谢性碱中毒等;
③钾丧失过多如呕吐、腹泻、胃肠道引流、醛固酮增多症、急性肾功衰多尿期、应用排钾利尿剂(吠塞米)及肾小管性酸中毒等
2、评估患者生命体征及有无肌无力、消化道功能障碍、低钾性碱中毒的症状
二、护理措施
1、保持环境安静、整洁,限制探视,减少干扰
2、症状明显者应绝对卧床休息,因低钾时心肌内膜处理轻度极化状态,下床活动易导致心律失常,有发生心搏骤停的危险
3、持续动态心电监测,每厂2小时测量生命体征变化
4、持续给氧3-4L/min,保持呼吸道通畅
5、正确记录24小时出入液量,准确记录每小时尿量,为进一步补钾提供依据
6、严密监测血电解质、肾功能、尿渗透压等
7、加强基础护理,预防并发症
三、健康指导要点
1、鼓励患者进食高钾食物,如橘子、香蕉、豆类、干果类、香菇、海带等,避免进食大量清水、高糖及油腻食物,并注意饮食卫生,防止食物不洁引起腹泻而加重病情
2、向患者及其家属讲明疾病原因及转归预后,根据具体情况选择适宜方式分散其注意力,使之保持良好心态配合治疗及护理
1、应准确识别心电图的变化,动态监测血钾指标,早期发现后通知医生及时处理,以免延误病情
2、补钾过程中注意监测肾功能和尿量,尿量为30-40mL/小时以上时,补钾较安全补钾途径有口服补钾、鼻饲补钾、静脉补钾为减少口服补钾的胃肠道反应,宜将10%氯化钾稀释于果汁或牛奶中服用静脉补钾速度以每小时20-40mmol/L为宜,不能超过50-60mmol/L,浓度以
1.5-30g/L为宜
五、书写规范1)病重(病危)患者护理记录至少每天记录一次,病情变化以及护理措施和效果变化随时记录,病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化记录时间应当具体到分钟2)非病重(病危)患者护理记录按要求书写,项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名,分列显示可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录,要求简洁、规范3)护理记录应体现相应的专科护理特点
①监护室病重(病危)患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数;出入量应包含每个入出途径的详细记录;用药执行写明药物名称、剂量
②手术患者要有术后护理情况的记录,包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间,伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等手术当天及术后按要求书写交接记录,病情变化时随时记录
③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小(长义宽X深)、渗出液情况、处理措施及转归
④执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血反应
⑤因疾病或治疗而出现某种症状时,记录患者主诉、临床表现、处置及护理措施,观察效果并记录4)抢救患者随时记录病情变化,因抢救未能及时书写护理记录的在抢救结束后6h内据实补记,并加以注明5)及时打印重病护理记录并签名护理查房记录表时间地点主持人查房业务口管理口教学口主题主查人患者床号护理诊断责任护士简述病人情况(阳性症状、辅助检查、特殊用药、特殊护理措施)护理诊断/问题(现存、需要解决的问题)护理措施护士长(带教老师)点评(小结)签到。