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文本内容:
项目受理编号:项目类别A、所属学科名称:资助一类项目立项项目编号B、资助二类项目XX医院科技计划项目申请书项目名称承担科室项目负责人:填报时间XX医院制XXXX年说明具体研究、开发内容和要重点解决的关键技术问题,要达到的主要技术、经济指标,提供成果的形式及社会、经济效益
六、项目拟采取的研究方法和技术路线说明本项目拟采取的方法、技术路线以及工艺流程,可用框图表示:
七、现有工作基础和条件--))有工作基础和研窕条件
(二)近三年的主要研究成绩(包括承担的课题、发表的论文、取得的成果、获得的科技奖励等,论著格式篇名、刊名(出版社)、发表(出版)年、卷、期成果格式成果名称、奖励等次、获奖年份)
(三)动物试验(有动物实验的项目填写,注明在何地进行动物实验,动物实验室资质情况及所需实验动物的来源)
(四)资格认证及准入情况(新药及医疗器械的临床应用研究应具有药品监督管理部门颁发的有关批件需填写有关认证及准入情况,同时附批件复印件,与申请书一起装订)
八、项目计划进度在项目执行期内,每•阶段应达到的具体目标,包括时间进度指标、技术指标、资金使用计划等每一阶段目标应是比较详细的、可进行考核的定性定量描述
九、项目研究经费预算(单位万元)
十、承诺书本项目第一负责人承诺本项目申请书所有信息及所附材料真实准确,如有失实,愿意承担相关责任第一负责人签名年月日卜
一、伦理审查报告属涉及人的生物医学研究和相关技术应用项目,需单位伦理委员会进行伦理审查,并出具审查意见伦理委员会主任签名:
十二、项目协议书(可在此表填写或另附页与本申请书一起装订)仅协作项目填写要明确各方的主次、权力义务及知识产权归属需各方签字、盖单位公章
十三、审批表项目名称
(一)科室意见(对本项目的真实性、可行性和能否提供基本工作条件等签署具体意见)科室负责人签名年月日(-)单位意见单位负责人签名年月日
一、科室基本情况果奖
二、项目组人员基本情况
三、项目基本情况
四、项目立题依据说明本项目的目的、意义以及国内外概况、市场预测和发展趋势:
五、项目研究、开发内容和预期成果阶段起止时间阶段目标及工作进度指标序号经费支出类别医院资助额科室自筹经费小计合计(直接费用+间接费用)
一、直接费用(01+02+・・・+12)01设备费
(1)购置设备费
(2)试制设备费
(3)设备改变与租赁费02材料费03测试化验加工费04燃料动力费05差旅费06会议费07租赁费08国际合作与交流费09出版/文献/信息传播/知识产权事务费10劳务费11专家咨询费12人员费13其他支出
二、间接费用(01+02+03)01单位水电气暖等消耗02管理费用补助支出03绩效支出拟购主要仪器设备清单序号仪器设备名称数量/单位单价(万元)备注12345科室姓名职务职称手机电子邮箱科室负责人科室专业技术人员情况专业技术人员总数(人)其中博士及以上硕士本科专科及以下高级职称中级职称初级职称科室上一年度拥有知识产权状况(件)专利申请总数其中专利授权总数其中软件版权(项数)发明专利实用新型发明专利实用新型科室上一年度开展科研活动情况级省级市级项目数获资助总额(万)项目数获资助总额(万)项目数获资助总额(万)承担科技计划项目获科技成项目名称项目承担科室联系人及联系电话项目协作单位1联系人及联系电话项目协作单位2联系人及联系电话项目协作单位3联系人及联系电话其他单位名称联系人及联系电话项目组成人员姓名性别年龄职务职称学历在项目中分担的任务所在科室签名项目第一负责人情况姓名性别出生年月职称科室手机身份证号码主要学习工作经历近三年承担的科研课题情况(只填以课题负责人身份承担的课题,包括课题名称、编号、立项部门、项目类别等)项目第二负责人情况姓名性别出生年月最高学历职称单位手机身份证号码主要学习工作经历近三年承担的科研课题情况(只填以课题负责人身份承担的课题,包括课题名称、编号、立项部门、项目类别等)项目第三负责人情况姓名性别出生年月最高学历职称单位手机身份证号码主要学习工作经历近三年承担的科研课题情况(只填以课题负责人身份承担的课题,包括课题名称、编号、立项部门、项目类别等)项目名称项目类型基础研究()应用基础研究()试验发展()研究与发展成果应用()推广示范与科技服务()生产性活动()项目所属学科项目所属学科代码项目计划执行时间至项目主要技术来源自有技术()、产学研合作开发技术()、国内其它单位技术()、国外技术()、引进消化创新()、其他()预期成果形式发表论文()、出版著作()、研究(咨询)报告()、新产品()、.新技术(或新方法、新模式)()、.新装置()、新材料()、技术标准()、其它()项目主要优势理论或技术有重大突破或创新()、经济效益显著()、社会效益显著()主要研究内容和预期日标摘要(200字)
1、主题词限填三个;
2、主题词之间空一格;
3、按《医学主题词表MESII》填写。