文本内容:
口腔科儿童束缚治疗知情同意书姓名性别年龄:诊断治疗计划请仔细阅读以下内容:
一、了解束缚治疗低龄以及情绪紧张的儿童常常不能顺利配合口腔治疗为防止宝宝的突然动作造成医疗意外损伤,需要使用束缚装置固定住孩子的手、肩、腿部,助手或家长固定孩子的头部同时,还需在口内会放置橡胶开口器,以协助孩子配合治疗
二、注意事项
1.家长应如实向医生交代患儿的全身情况、药物过敏史以及是否过敏体质等有全身疾病者(如心脏病、疝气、肾病,癫痫)应谨慎选择束缚治疗如有咳嗽咳痰发热等症状,请内科治疗缓解后再预约治疗
2.束缚治疗一般需要初诊详细检查后预约第二次具体治疗时间为避免术中呕吐引起的误吸窒息,吸入性肺炎等的发生,就诊前家长需做好患儿空腹准备禁固体食物4小时,禁奶4小时,禁水2小时患儿哭闹容易导致汗流泱背,请准备一套替换衣物和毛巾或吸汗巾,预防感冒,并为宝宝准备好纸尿裤
3.束缚治疗时在患儿极不稳定情况下进行的,预后效果会有一定影响,比如充填物脱落率会提高橡胶开口器可能导致患儿牙龈有轻度损伤微量出血,术后一般很快缓解
4.家长应做好患儿严重哭闹的心理准备家长们的意见统一,对医护人员的信任、理解和支持对治疗的成功与否起到非常关键的作用治疗期间,家长应听从医护人员的安排,不能打扰医护人员的工作治疗后,家长应对孩子进行安慰和鼓励,对孩子能够配合医生治疗进行表扬,以减少孩子可能出现的牙科治疗抵触,并坚持按时复诊检查,以促使孩子养成良好口腔卫生习惯上述内容医生已向我详细解释,我已完全知情理解我愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱,配合医生完成全部治疗以获得理想的治疗效果,并同意支付所需全部费用受委托人/法定监护人与患儿关系医生签字受委托人/法定监护人签字年月日。