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编号NFYZD-YGFBK-26-2021版本3制度名称NICU医院感染管理制度总页码5适用范围NICU修订日期2021-03-08制定部门院感防保科生效日期2021-03-
101、目的规范NICU的建筑布局、人员要求、环境要求、隔离预防、院感监测等内容,降低院内感染的发生,提高医疗护理安全
2、参考文件《医院感染管理规范》《新生儿病室建设与管理指南(试行)》《重症监护病房医院感染预防与控制规范(WS/T509-2016)》
3、内容
3.1医院感染预防与控制的基本要求
3.
1.1由科主任、护士长与兼职感控人员等组成的医院感染管理小组,全面负责本科室医院感染管理工作
3.
1.2制定并不断完善科室医院感染管理相关规章制度,并落实于诊疗、护理工作实践中
3.
1.3应定期研究感染预防与控制工作存在的问题和改进方案
3.
1.4医院感染管理专职人员应对科室医院感染预防与控制措施落实情况进行督查,做好相关记录,并及时反馈检查结果
3.
1.5应针对科室感染特点建立人员岗位培训和继续教育制度所有工作人员,包括医生、护士、进修人员、实习学生、保洁人员等,应接受医院感染预防与控制相关知识和技能的培训
3.
1.6抗菌药物的应用和管理应遵循国家相关法规、医院的文件及指导原则
3.
1.7医疗废物的处置应遵循医院的有关规定
3.
1.8医务人员应向患者家属宣讲医院感染预防和控制的相关规定
3.2布局、设施及管理要求
3.
2.1整体布局应以洁污分开为原则,医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域等应相对独立
3.
2.2按照规范的要求床单元使用面积应不少于15m2,床间距应大于lm
3.
2.3应至少备有1个单间病室(房)
3.
2.4医疗区域内的温度应维持在24°C-26°C,相对湿度应维持在在55-65%
3.
2.5不应在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物
3.3医务人员的管理要求
3.
3.1应配备足够数量、受过专门训练、具备独立工作能力的专业医务人员,医务人员应掌握重症医学的基本理论、基础知识和基本操作技术,掌握医院感染预防与控制知识和技能
3.
3.2护理多重耐药菌感染或定植患者时,宜分组进行,人员相对固定
3.
3.3患有呼吸道感染、腹泻等感染性疾病的医务人员,应避免直接接触患者
3.4医务人员的职业防护
3.
4.1医务人员应采取标准预防,在接触隔离的基础上根据疾病的传播途径做好飞沫隔离或空气隔离
3.
4.2应配备足量的、方便取用的个人防护用品,如医用口罩、帽子、手套、防护眼罩、隔离衣等
3.
4.3医务人员应掌握防护用品的正确使用方法
3.
4.4进入科室需更换鞋子及衣服
3.
4.5应保持工作服的清洁
3.5患者的安置与隔离
3.
5.1患者的安置与隔离应遵循以下原则
3.
5.
1.1应将感染、疑似感染与非感染患者分区安置;
3.
5.
1.2在标准预防的基础上,应根据疾病的传播途径(接触传播、飞沫传播、空气传播),采取相应的隔离与预防措施
3.
5.2多重耐药菌、泛耐药菌感染或定植患者,宜单间隔离;如隔离房间不足,可将同类耐药菌感染或定植患者集中安置,并设醒目的标识
3.6探视者的管理
3.
6.1应明示探视时间,限制探视者人数
3.
6.2探视者进入宜穿探视服探视结束后清洗消毒、备用
3.
6.3探视者进入更换专用鞋或套鞋套
3.
6.4应谢绝患有呼吸道感染性疾病的探视者
3.7医院感染的监测
3.
7.1感控科应常规监测患者医院感染发病率、感染部位构成比、病原微生物等,做好医院感染监测相关信息的记录
3.
7.2应积极配合感控科开展目标性监测,包括呼吸机相关肺炎(VAP)、血管导管相关血流感染(CLBSL)、多重耐药菌监测,对于疑似感染患者,应采集相应标本做微生物检验和药敏试验
3.
7.3早期识别医院感染暴发,实施有效的干预措施,具体如下
3.
7.
3.1根据医院感染暴发报告制度,医院感染暴发或疑似暴发时应及时报告感控科、医务科等相关部门;
3.
7.
3.2科室应配合做好病例资料收集、流行病学调查、微生物检验,分析确定可能的传播途径,据此制定并采取相应的控制措施;
3.
7.
3.3对疑有某种微生物感染的聚集性发生时,宜做菌种的同源性鉴定,以确定是否暴发
3.
7.
3.4按要求对物体表面、医务人员手和空气进行消毒效果监测,当怀疑医院感染暴发、当新建或改建以及病室环境的消毒方法改变时,应随时进行监测
3.
7.
3.5感控科应对监测资料进行汇总,分析医院感染发病趋势、相关危险因素和防控工作存在的问题,协助科室采取积极的预防与控制措施
3.8器械相关感染的预防和控制措施
3.
8.1中央导管相关血流感染的预防和控制措施
3.
8.
1.1应严格掌握中央导管留置指征,每日评估留置导管的必要性,尽早拔除导管
3.
8.
1.2操作时应严格遵守无菌技术操作规程,采取最大无菌屏障
3.
8.
1.3使用有效消毒溶液局部擦拭2〜3遍进行皮肤消毒,作用时间遵循产品的使用说明
3.
8.
1.4应根据患者病情尽可能使用腔数较少的导管
3.
8.
1.5置管部位尽可能不选择股静脉
3.
8.
1.6应保持穿刺点干燥,密切观察穿刺部位有无感染征象
3.
8.
1.7如无感染征象时,不宜常规更换导管;不宜定期对穿刺点涂抹送微生物检测
3.
8.
1.8当怀疑中央导管相关性血流感染时,如无禁忌,应立即拔管,导管尖端送微生物检测,同时采集静脉血进行微生物检测
3.
8.2呼吸机相关肺炎的预防和控制措施
3.
8.
2.1应每天评估呼吸机及气管插管的必要性,尽早脱机或拔管
3.
8.
2.2若无禁忌症应将患者头胸部抬高30°〜45°,并应协助患者翻身拍背及震动排痰
3.
8.
2.3常规进行口腔护理,每6-8小时一次(有创机械通气为2小时一次)
3.
8.
2.4在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程
3.
8.
2.5宜选择经口气管插管
3.
8.
2.6呼吸机管路湿化液应使用灭菌注射用水
3.
8.
2.7呼吸机内外管路应按照
10.4的方法做好清洁消毒
3.
8.
2.8应每天评估,尽早停用
3.9手卫生要求
3.
9.1应配备足够的非手触式洗手设施和速干手消毒剂(洗手设施与床位数比例应不低于1:2,单间病房应每床1套),应使用一次性包装的皂液,每床应配备速干手消毒剂
3.
9.2使用一次性干手纸巾
3.
9.3医务人员手卫生应符合医院相关制度要求
3.
9.4探视者进入病室前后应洗手或用速干手消毒剂消毒双手
3.10环境清洁消毒方法与要求(具体消毒液的浓度配置见医院相关制度规定)
3.
10.1物体表面清洁消毒方法
3.
10.
1.1物体表面应保持清洁,被患者血液、体液、排泄物、分泌物等污染时,应随时清洁并消毒
3.
10.
1.2医疗区域的物体表面应每天清洁消毒1〜2次,达到中水平消毒
3.
10.
1.3计算机键盘表面用薄膜覆盖,每天清洁消毒1次
3.
10.
1.4特殊患儿诊疗器械(如听诊器、叩诊锤、手电筒、软尺等)宜专床专用
3.
10.
1.5一般患儿诊疗器械(如听诊器、叩诊锤、手电筒、软尺等)如交叉使用应一用一消毒
3.
10.
1.6普通患者持续使用的医疗设备(如监护仪、输液泵、氧气流量表等)表面,应每天清洁消毒1〜2次
3.
10.
1.7普通患者交叉使用的医疗设备(如超声诊断仪、除颤仪、心电图机等)表面,直接接触患者的部分应每位患者使用后立即清洁消毒,不直接接触患者的部分应每周清洁消毒1〜2次
3.
10.
1.8多重耐药菌感染或定植患者使用的医疗器械、设备应专人专用,或一用一消毒
3.
10.2地面每天至少清洁消毒1〜2次(脏了随时清洁)
3.
10.3空气净化系统回风口应每周清洁消毒1次
3.
10.4呼吸机及附属物品的消毒方法
3.
10.
4.1呼吸机外壳及面板应每天清洁消毒1次(脏了随时清洁)
3.
10.
4.2呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌,长期使用者应每周更换
3.
10.
4.3呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行
3.11床单元的清洁与消毒要求
3.
11.1床栏、床旁桌、婴儿床等应每天清洁消毒1〜2次,达到中水平消O
3.
11.2床单、被套应保持清洁,定期更换,如有血液、体液或排泄物等污染,应随时更换
3.
11.3枕芯、被褥、婴儿包被等使用时应保持清洁,防止体液浸湿污染,定期更换,如有血液、体液或排泄物等污染,应随时更换
3.12空气消毒方法与要求
3.
12.
1.1医疗区域定时开窗通风
3.
12.
1.2空气消毒器应按照产品说明书正确使用并定期维护,保证空气消毒器的消毒效果
3.
12.
1.3其他能够使空气达到卫生标准值要求的空气消毒产品参照产品说明书使用历次修订时间2005年08月、2012年07月。