儿科医师职称晋升专题报告（大肠杆菌性肠炎）

儿科医师职称晋升专题报告单位***姓名:***现任专业技术职务***申报专业技术职务***20**年**月**曰医师职称晋升专题报告大肠杆菌性肠炎病史

1.病史摘要患儿男性,6岁主诉发热伴呕吐、腹泻二天患儿二天前始发热,体温骤升、高达“39℃.0~40C.o,且高热持续不退，伴呕吐、为非喷射状、呕吐物为胃内容物、2〜3次/日，有腹泻、初起大便黄稀水样、后为粘液便、带有脓血、以脓为主、10次/日、量中等，有里急后重感；患儿自诉脐周阵发性疼痛，无放射痛患儿精神萎靡，尿少,诉口渴患儿病前有不洁饮食史既往体健家族中无类似患者2病史分析1对于发热伴呕吐、腹泻的患儿，应细致询问发热的情况，如高热或低热、热型的特点；伴有呕吐时应询问呕吐的性质、呕吐物的性状、呕吐的频度；出现腹泻的患儿应了解大便的性状、每次的量、腹泻的频度；还应询问患儿的精神状况、尿量等；病前有无不洁饮食史对疾病的诊断也很有帮助⑵患儿发热、呕吐、腹泻二天，呕吐2〜3次/日，腹泻10次左右/日，有精神萎靡、尿量减少，表明有脱水在体检方面应仔细检查皮肤弹性、有无皮肤花纹、四肢循环情况以及意识状况和血压腹痛患儿要仔细进行腹部的体检，重点是检查腹部有无包块、有无压痛、反跳痛⑶病史特点:

①男性，6岁

②发热二天，高热持续不退

③呕吐，2~3次/日，腹泻，有粘液便，带有脓血，有里急后重感脐周阵发性疼痛;4病前有不洁饮食史体格检杳

1.结果T

39.5℃,P120次/分，R30次/分，，体重20kg；神志清楚，精神萎靡，双眼凹陷，口唇干燥和皮肤弹性稍差；颈软，无抵抗;双肺呼吸音粗、未闻干湿啰音；心率120次/分，律齐，心音尚有力；腹软，肝肋下

1.0cm、质软，脾肋下未触及，未触及包块，脐周轻压痛，无肌卫，肠鸣音亢进;病理反射未引出

2.

1.检分析:⑴查体特点:

①高热，神志清楚，心肺体检未发现异常

②脱水体征双眼凹陷、口唇干燥、皮肤弹性差

③腹软，肝脾无肿大，脐周压痛，无肌卫，肠鸣音亢进2本病的阳性体征主要为高热，中度脱水体征，腹部体征暂未提示外科情况辅助检查

1.结果1实验室检查Hb120g/L WBC

11.0xl09/L.NO.

8、LO.23CRP40mg/L；尿常规正常；大便常规脓血便，以脓为王,WBC+++,RBC+；大便培养:大肠杆菌生长；血Na+140mmol/L,、Cl-102mmol/L K+

4.6mmol/L,、Ca+

22.Immol/L；动脉血气分析pH

7.

30、HCO-318mmol/L、PaC0230mmol/L,.BE-5mmol/Lo2腹部平片无异常2辅助检查分析1白细胞总数及中性粒细胞高，CRP40mg/L提示细菌感染可能性较大，大便常规:脓血便，以脓为主，WBC+++,RBC+;大便培养:大肠杆菌生长提示为大肠杆菌性肠炎2Na+140mmol/L,在正常范围内提示等渗性脱水3pH

7.

30、HC0—318mmol/L.BE-5mmolL,提示轻度代谢性酸中毒诊断与鉴别诊断

1.诊断1大肠杆菌性肠炎2中度脱水3酸中毒

2.诊断依据1患儿高热持续不退，非喷射状呕吐，伴腹泻粘液脓血便，脐周阵发性疼痛，精神萎靡，口渴、尿少病前有不洁饮食史⑵体检特点为高热，脱水征:双眼凹陷，口唇干燥和皮肤弹性差；腹软，肠鸣音亢进3辅助检查血常规:wBCH.0xl09/L,、NO.8,、LO.2；CRP40mg/L；大便常规:脓血便,wBc+++,RBC+；大便培养大肠杆菌生长4pH

7.

30、HCO-318mmol/L.BE一5mmol/L；Na+140mmol/L,

3.鉴别诊断⑴细菌性痢疾常有高热持续不退，呕吐，腹泻，腹痛、腹痛以左下腹为主，脓血便，里急后重感明显病前有不洁饮食史；其临床表现与侵袭性细菌肠炎类似，但大便细菌培养有痢疾杆菌可与大肠杆菌性肠炎鉴别⑵急性坏死性肠炎本病具有腹痛、腹胀、便血、高热及呕吐等五大症状大便初期呈黄稀便，以后出现典型的赤豆汤样血便，腹胀多较严重，后期出现休克，腹部立、卧位x线摄片发现小肠呈局限性充气扩张、肠间隙增宽、肠壁积气等根据患儿无赤豆汤样血便病史、无腹胀，腹部平片无异常可排除3金黄色葡萄球菌肠炎多继发于使用大量抗生素后，病情与症状常与菌群失调的程度有关，有时继发于慢性疾病的基础上表现为发热、呕吐、腹泻、不同程度中毒症状、脱水和电解质紊乱，甚至发生休克典型大便为暗绿色、量多带粘液、少数为血便；大便镜检有人量脓细胞和成簇的革兰氏阳性球菌，培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性根据该患儿病程短，病前无用药，大便性状及细菌培养结果可与大肠杆菌性肠炎鉴别治疗治疗原则积极控制感染；调整饮食；纠正脱水和酸中毒,维持水电解质的平衡；加强监护；预防并发症。