文本内容:
手彳而同意善余同意本人所挑有勤物接受手彳桁(名耦:)她同意下列各项
1.本人碓知施用金真静州I、麻醉剜及某些必要^物封言亥勤物具有危^性
2.本人也硅知手彳析中或手彳而彼,可能彝生不测情事或伊彝症,甚至因而致命
3.葛一於谩程中樊生繁急情事,本人同意院方施行任何急救措施
4.若是樊生上述各项或其它不幸情事,本人放粢任何^求槿
5.本人(同意不同意)瞬血勤物品槿性别年龄呼名立同意害人筵名__________________________通^地址_________________________________通^^言舌。