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甲状腺及相关激素的概念、、分类和作用机制解读甲状腺控制使用能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其他荷尔蒙的敏感性甲状腺依靠制造甲状腺素来调整这些反应,有三碘甲状腺原氨酸T3和甲状腺素T4这两者调控代谢、生长速率还有调解其他的身体系统T3和T4由碘和酪胺酸合成甲状腺也生产降钙素,调节体内钙的平衡甲状腺实质主要由许多甲状腺滤泡组成滤泡上皮细胞有合成、贮存和分泌甲状腺激素的功能甲状腺激素的主要作用是促进机体新陈代谢,维持机体的正常生长发育,对于骨胳和神经系统的发育有较大的影响甲状腺分泌机能低下时,机体的基础代谢率低,可出现粘液性水肿如果在胎儿或婴儿时期甲状腺分泌功能丧失,则骨胳和脑的发育停滞,表现为身体矮小,智力低下的呆小症甲状腺功能亢进时,可出现心跳加快、失眠、急躁和手颤等,与交感神经和中枢神经兴奋性升高有关在甲状腺内的另一种内分泌细胞,称为滤泡旁细胞或明细胞,产生降钙素当血钙升高时,它有促进降钙作用存率将近90%,而未分化癌变程很短,一般仅生存几月
七、慢性淋巴细胞性甲状腺炎亦称桥本甲状腺炎Hashimoto thyroiditis,是一种自体免疫性疾病本病多见于中年女性,表现为甲状腺肿,起病缓慢,常在无意中发现,体积约为正常甲状腺的2〜3倍,表面光滑,质地坚韧有弹性如橡皮,明显结节则少见,无压痛,与四周无粘连,可随吞咽运动活动晚期少数可出现轻度局部压迫症状本病发展缓慢,有时甲状腺肿在几年内似无明显变化初期时甲状腺功能正常病程中有时也可出现甲亢,继而功能正常,甲减,再正常,其过程类似于亚急性甲状腺炎,但不伴疼痛,发热等,故称此状态为无痛性甲状腺炎,产后发病则称为产后甲状腺炎但当甲状腺破坏到一定程度,许多患者逐渐出现甲状腺功能减退,少数呈粘液性水肿本病有时可合并恶性贫血,此因患者体内存在胃壁细胞的自身抗体
八、慢性纤维性甲状腺炎是甲状腺慢性炎症性疾病中最少见的一种,其特征为正常甲状腺组织被侵入性纤维化所取代并穿破其被膜进入邻近器官或组织的炎性疾病.临床上命名众多,如侵袭10性纤维性甲状腺炎invasive fibrousthyroiditis,I FT、慢性木样甲状腺炎chronic woodythyroidit is等,1896年由Bernhard Riedel首先报道,故国外多称Riedel病Riedel,s diseaseRiedel甲状腺炎Riedel sthyroiditisRiedel甲状腺肿Riedel sstruma等男女比例为1:3,临床上早期症状不明显,功能正常,晚期甲状腺功能低下,增生的瘢痕组织压迫可以产生声音嘶哑,吞咽困难等肉眼观甲状腺中度大,病变呈结节状,质硬如木样,与周围组织明显粘连,切面灰白光镜下,甲状腺滤泡萎缩,小叶结构消失,而大量纤维组织增生,玻璃样变,有淋巴细胞浸润,但不形成淋巴滤泡甲状腺相关激素
一、游离三碘甲状腺原氨酸FT3T3是由甲状腺滤泡细胞合成及分泌的激素FT3约占T3的.5%,能透过细胞膜进入组织细胞,发挥生理效应,其浓度与组织中的三碘甲状腺原氨酸浓度一致,也与机体代谢状态一致,对非甲状腺疾病也有诊断价值正常参考值4〜10pmol/L11增高见于甲亢、三碘甲状腺原氨酸型甲状腺功能亢进降低见于甲状腺功能减退
二、游离甲状腺素(FT4)血清游离甲状腺素是甲状腺功能体外试验的灵敏指标,即使在生理或病理情况下引起血浆甲状腺素结合蛋白结合力和浓度改变时,也能较准确反映甲状腺的功能正常参考值10〜31pmol/L增高甲状腺中毒症、突眼性甲状腺功能亢进症、无痛性甲状腺炎伴甲亢、亚急性甲状腺炎伴甲亢、甲状腺制剂服用过量、甲状腺受体不应症、慢性甲状腺炎伴甲几降低甲状腺功能减退(原发性)、垂体性或者无痛性亚急性甲状腺炎的一过性功能减退期、低白蛋白血症
三、促甲状腺激素(TSH)促甲状腺激素是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素,具有促进甲状腺滤泡上皮细胞增生、甲状腺激素合成和释放的作用正常参考值2-10mU/L12增高原发性甲状腺功能减退、伴有甲状腺功能低下的桥本病、亚急性甲状腺炎恢复期摄人金属锂、碘化钾、促甲状腺激素释放激素可使促甲状腺激素增高降低垂体性甲状腺功能低下、非促甲状腺激素瘤所致的甲状腺功能亢进,以及摄入阿司匹林、皮质激素及静脉使用肝素可使促甲状腺激素降低
四、抗甲状腺过氧化物酶自身抗体(TPOAb)甲状腺过氧化物酶是甲状腺微粒体的主要抗原成分,其功能与甲状腺素的合成有关抗甲状腺过氧化物酶抗体或抗甲状腺微粒体抗体可能使甲状腺细胞损伤检测抗甲状腺过氧化物酶抗体的方法与抗甲状腺球蛋白抗体类似测定抗甲状腺过氧化物酶抗体的临床意义与抗甲状腺球蛋白抗体也大致相同,主要对于慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能亢进症、原发性甲状腺功能减退症,有辅助诊断、疗效考核价值临床意义桥本(Hashimoto)甲状腺炎患者血清中ATG检出率可达90%〜95%;甲状腺功能亢进患者检出率40%〜90%不等,检出率高的可能与部分病例属于桥本甲亢有关;原发性甲状腺功能低下症患者检出率65%左右
五、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)1310%〜20%T3由甲状腺合成与释放,80%〜90%来自于周围组织T4的脱碘转化成T3T3为主要发挥生物活性的甲状腺激素血清中T3的绝大多数(
99.5%)与血浆中特异蛋白结合,仅极少数处于游离状态(
0.5%)血清中TT3浓度的改变,表示甲状腺功能的异常,TT3浓度的改变常和TT4平行,但有时存在差异,如T4型甲亢,TT3则正常因此,临床上常同时测定TT3和TT4值正常参考值血清TT3值与年龄有关,出生后TT3水平高于正常成人,5岁后随年龄增长逐渐下降,老年人TT3常低于正常人成人
1.54〜
3.08nmol/L(100〜200ng/dl)o增高TT3是诊断甲状腺功能亢进(甲亢)最灵敏的指标,甲亢时TT3可高出正常值4倍;同时TT3是诊断T3型甲亢的特异性指标降低常见于甲状腺功能减低(甲减)
六、总甲状腺激素(TT4)TT4是甲状腺分泌的主要产物,也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测14正常参考值
4.5〜12ug/dl增高甲亢,急性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎,急性肝炎,肥胖症,应用甲状腺激素时,进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等降低甲减,全垂体功能减退症,下丘脑病变,剧烈活动等
七、抗促甲状腺素受体抗体TRAb促甲状腺素受体抗体TRAb又称甲状腺刺激性抗体TSAb或甲状腺刺激性免疫球蛋白TSI TRAb是一种甲状腺的自身抗体,根据生理学作用不同也分为甲状腺刺激性抗体TSAb和甲状腺阻断性抗体TBAb,是在毒性弥漫性甲状腺肿自身免疫过程中产生的,可以刺激甲状腺产生甲状腺激素,测定TRAb有利于对弥漫性毒性甲状腺肿发病机制的研究抗促甲状腺素受体抗体测定多用ELISA法测定正常参考值ELISA10%TSAb阳性可见于自身免疫性甲亢,新生儿一过性甲几TBAb阳性甲状腺炎伴甲状腺功能减退,特发性甲状腺功能减退甲状腺疾病患者的饮食禁忌15rn—甲几
1、慎用含碘过高食物甲亢并非因缺碘而致,使用碘治疗应遵照医师指导准确使用碘的剂量否则饮食中大量摄碘,如海带、海藻、昆布等,影响医生对病情的判断与分析,将干扰临床治疗
2、甲亢患者多属阴虚阳亢证型,应禁忌以下食物忌辛辣食物,如辣椒、韭菜、生葱、生姜、生蒜等,以及热性和有壮阳升火作用之食物,如桂皮、生姜、羊肉、狗肉、鹿肉、麻雀、海虾、海马、海参等避免煎、炸、烧、烤食物,以免助热升阳,化燥耗阴忌过食油腻厚味,以免助湿生痰化热
3、禁烟戒酒烟酒均为辛燥火烈之物,久之伤阴,化燥,生热往往使病情加重,干扰治疗甲减
1、甲状腺功能减退症,中医辨证阳虚为主要方面,阳虚则生内寒因而饮食应以温阳补虚食品为要,禁忌过食生冷,如冰激凌、冰棒、冰水、冰镇食品等
2、甲状腺功能减退症,多合并血清胆固醇升高,应适当调控脂类物质的摄取16甲状腺疾病当你发现颈部增粗或有肿块时,即使没有什么不适的症状,也应想到是否发生了甲状腺肿大或其他甲状腺疾病此时应及时去医院就诊一般医生通过甲状腺触诊就可以告诉你甲状腺是否肿大、是否有肿物甲状腺疾病多种多样,有甲状腺肿大或甲状腺肿物者,一般需要进一步做些检查,才能确定甲状腺疾病的性质,如抽血化验检查甲状腺功能,必要时还需做甲状腺的放射性核素和超声波检查,甚至做甲状腺穿刺细胞学检查当你出现怕热、多汗、心悸、性情急躁、食欲亢进、消瘦等症状时,应该想到是否有甲状腺功能亢进的可能当你发现有怕冷、浮肿、体重增加、皮肤干燥、食欲减退等症状时,应该注意有无甲状腺功能减退的可能当你感觉颈部疼痛并有发热,尤其可在甲状腺部位摸到肿块并有压痛时,应想到有无急性或亚急性甲状腺炎的可能遇到以上这些情况,应及时到医院内分泌科就诊,以便做进一步检查,这样可以得到及时的诊断和合理的治疗疾病分类
1.单纯性甲状腺肿
2.甲状腺功能亢进(甲状腺功能亢进的并发症)
3.甲状腺功能减退
4.甲状腺结节、甲状腺瘤
5.急性化脓性甲状腺炎
6.亚急性甲状腺炎
7.慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)
8.慢性纤维性甲状腺炎甲状腺疾病是多种原因造成的甲状腺功能增强、减弱,合成和分泌甲状腺激素过多、过少,所导致的一种常见内分泌疾病,主要包括甲状腺机能亢进(俗称甲亢)、甲状腺功能减退(俗称甲减)、甲状腺炎、甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺癌
一、甲几指甲状腺呈高功能状态,其特征有甲状腺肿大、突眼症、基础代谢增加和自主神经系统的失常本病多见于女性,男女之间比例为14〜6,以20-40岁最多见,起病缓慢临床上最常见的甲亢是毒性弥漫性甲状腺肿主要病理表现及危害
(1)高代谢症群患者可表现为怕热多汗,皮肤、手掌、面、颈、腋下皮肤红润多汗常有低热,严重时可出现高热患者常有心动过速、心悸、胃纳明显亢进,但体重下降,疲乏无力2甲状腺肿大3眼征眼突出4神经系统神经过敏,易于激动,烦躁多虑,失眠紧张,多言多动,有时思想不集中,有时神情淡漠、寡言抑郁者5心血管系统心悸、胸闷、气促,活动后加重,可出现各种早搏及房颤等.6消化系统食欲亢进,体重明显减轻7生殖系统女性患者常有月经减少,周期延长,甚至闭经,但少数患者仍能妊娠、生育男性多阳痿,影响乳房发育
二、甲减甲状腺机能低减症,系甲状腺激素合成与分泌不足或甲状腺激素生理效应不好,生理效应不足而致的全身性疾病主要分为呆小病、幼年甲低、成人甲低三种,多见于中年女性成人的甲状腺机能减退,不少由于手术切除、长期抗甲状腺药物治疗或使用放射性131碘治疗甲亢导致主要病理表现及危害1一般表现怕冷、皮肤干燥少汗、粗糙、泛黄、发凉、毛发稀疏、干枯、指甲脆、有裂纹、疲劳、瞌睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝、轻度贫血、体重增加2特殊表现颜面苍白而蜡黄、面部浮肿、目光呆滞、眼睑浮肿、表情淡漠、少言寡语、言则声嘶、吐词含混3心血管系统心虑缓慢、心音低弱、心脏呈普遍性扩大、常伴有心包积液、也有疾病后心肌纤维肿胀、粘液性糖蛋白PAS染色阳性沉积以及间质纤维化称甲减性心肌病变4生殖系统男性可出现性功能底下,性成熟推迟、副性征落后,性欲减退、阳痿和睾丸萎缩女性可有月经不调、经血过多或闭经,一般不孕无论对男女病人的生育都会产生影响5肌肉与关节系统肌肉收缩与松弛均缓慢延迟、常感肌肉疼痛、僵硬、骨质代谢缓慢、骨形成与吸收均减少、关节不灵、有强直感、受冷后加重、有如慢性关节炎、偶见关节腔积液6消化系统患者食欲减退、便秘、腹胀、甚至出现麻痹性肠梗阻、半数左右的患者有完全性胃酸缺乏7内分泌系统男性阳痿、女性月经过多、久病不治者亦饿闭经、肾上腺皮质功能偏低、血和尿皮质醇降低8精神神经系统记忆力减退、智力低下、反应迟钝、多瞌睡、精神抑郁、有时多虑有精神质表现、严重者发展为猜疑性精神分裂症、后期多痴呆、环幻觉木僵或昏睡
三、甲状腺炎甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲状腺病按发病多少依次分为桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、感染性甲状腺炎及其他原因引起的甲状腺炎,最常见的是慢性淋巴细胞性及亚急性甲状腺炎
1、桥本氏甲状腺炎桥本氏甲状腺炎于1912年由日本人桥本策首先报告并描述,因而得名,又称桥本氏病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎为甲状腺炎中最常见的一种类型,约占全部甲状腺病的
7.3%-
20.5%桥本氏病多见于30-50岁的妇女,也是儿童散发性甲状腺肿的常见原因,男女比例约为16-10o主要病理表现及危害起病缓慢,发病时多有甲状腺肿大,质地硬韧,边界清楚,部分患者可有压迫症状初期时常无特殊感觉,甲状腺机能可正常,少数病人早期可伴有短暂的甲亢表现,多数病例发现时以出现甲状腺功能底下病患常表现怕冷、浮肿、乏力、皮肤干燥、腹胀、便秘、月经不调、性欲减退等
2、亚急性甲状腺炎多在30〜50岁发病,女性比男性发病率多3-6倍大多数病人甲状腺功能可恢复正常,一些病人病情缓解后数月之内还可再次或多次复发永久性甲状腺功能低减的发病率不及10%,极少数病例可发展为桥本氏病或毒性弥漫性甲状腺肿主要病理表现及危害典型的表现为甲状腺剧痛,通常疼痛开始于一侧甲状腺的一边,很快向腺体其他部位和耳根及颌部放散,常常伴有全身不适、乏力、肌肉疼痛,也可有发热,病后3-4天内达到高峰,1周内消退,也有不少病人起病缓慢,超过1-2周,病情起伏波动持续3-6周,好转后,在数月内可有多次服发,甲状腺可较正常时体积增大2-3倍或者更大,接触时压痛明显病后1周内,约一半病人;伴有甲状腺功能亢进的表现包括兴奋、怕热、心慌、颤抖及多汗等;这些症状是由于急性炎症时从甲状腺释放出过量的甲状腺激素引起的,在疾病消退过程中,少数病人可以出现肿胀、便秘、怕冷、瞌睡等甲状腺功能减低表现,但这些表现持续时间不长最终甲状腺功能恢复正常
四、甲状腺结节一种常见的甲状腺病,甲状腺上的结节可能是甲状腺癌,也可能是甲状腺瘤,结节性甲状腺肿等其他病因,在未明确其性质以前统称为甲状腺结节主要病理表现及危害临床表现为甲状腺肿大,并可见到触及大小不等的多个结节,结节的质地多为中等硬度临床症状不多,仅为颈前区不适甲状腺功能多数正常但部分患者会出现继发性功能亢进或癌变甲状腺结节多数是良性,其中只有甲状腺癌是恶性疾病但儿童期出现的结节50%为恶性,发病于青年男性的当个结节,也应警惕恶性的可能,如果新生结节或原有的结节在短期内迅速增大,应怀疑恶性病变高速怀疑恶性疾病者宜尽早治疗
五、甲状腺瘤
1、甲状腺腺瘤临床常见的良性甲状腺肿瘤,指发生于颈部正中或附近的半球肿块,表现光滑,边缘清楚,能随吞咽动作而上下移动、质地坚实,按之不痛,生长缓慢
2、甲状腺囊肿若甲状腺腺瘤血液循环不足,在结节内发生退行性病变,引起囊肿形成时称甲状腺囊腺瘤,或称甲状腺腺瘤
3、功能亢进性腺瘤合并有功能亢进症状者,称功能亢进性腺瘤,亦称毒性腺瘤,此种腺瘤发生恶变的可能性较小
4、乳状腺瘤腺瘤内出现乳头状改变者,称乳状腺瘤,其恶变可能性较大
六、甲状腺癌甲状腺癌是由数种不同生物学行为以及不同病理类型的癌肿组成,主要包括乳头状腺癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌四种类型它们的发病年龄、生长速度、转移途径、预后都明显不同,如乳头状腺癌术后10年生。