还剩4页未读,继续阅读
文本内容:
胸腔穿刺术护理常规
一、护理评估
1、询问了解患者的身体状况及意识状态,有无咳嗽,呕吐,烦躁,是否可以配合治疗
2、评估患者胸腔积液情况、穿刺部位情况
二、护理措施
1、术前准备1心理准备向患者及家属解释穿刺目的、操作步骤以及术中注意事项,协助患者做好精神准备,配合穿刺胸腔穿刺术是一种有创性操作,术前应确认患者签署知情同意书2患者指导操作前指导患者练习穿刺体位,并告知患者在操作过程中保持穿刺体位,不要随意活动,不要咳嗽或深呼吸,以免损伤胸膜或肺组织必要时给予镇咳药
2、术中配合与护理1患者体位抽液时,协助患者反坐于靠背椅上,双手平放椅背上;或取坐位,使用床旁桌支托;亦可仰卧于床上,举起上臂;完全暴露胸部或背部如患者不能坐直,还可以采用侧卧位,床头抬高30度抽气时,协助患者取半卧位2穿刺部位一般胸腔积液的穿刺点在肩胛线或腋后线第7-8肋间隙或腋前线第5肋间隙气胸者取患侧锁骨中线第二肋间隙或腋前线第4-5肋间隙
(3)病情观察穿刺过程中应密切观察患者的脉搏、面色等变化,以判定患者对穿刺的耐受性注意观察患者有无异常感觉,如患者有任何不适,应减慢或立即停止抽吸抽吸时,若患者突然感觉头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉细、四肢发凉,提示患者可能出现“胸膜反应”,应立即停止抽吸,使患者平卧,密切观察血压,防止休克必要时按医嘱皮下注射
0.1%肾上腺素
0.5mlo
(4)抽液抽气每次抽液、抽气时,不宜过快、过多,防止抽吸过多过快使胸腔内压骤然下降,发生复张后肺水肿或循环障碍、纵膈移位等意外首次排液量不宜超过700nll,抽气量不宜超过1000ml,以后每次抽吸量不应超过1000mlo如治疗需要,抽液抽气后可注射药物
3、术后护理
(1)记录穿刺时间、抽液抽气量、胸水的颜色以及患者在术中的状态
(2)监测患者穿刺后的反应,观察患者的脉搏和呼吸状况,注意有无血胸、气胸、肺水肿等并发症的发生观察穿刺部位,如出现红、肿、热、痛,体温升高或液体溢出等及时通知医生
(3)嘱患者静卧,24小时后方可洗澡,以免穿刺部位感染
(4)鼓励患者深呼吸,促进肺膨胀
三、健康指导要点
1、术前指导患者练习穿刺体位,并在操作过程中保持穿刺体位,不要随意活动,不要咳嗽或深呼吸
2、指导患者深呼吸及有效咳嗽的方法
1、严格执行无菌操作,避免胸腔感染
2、术中患者应避免咳嗽、深呼吸及转动身体,有咳嗽症状者可遵医嘱在术前口服止咳药
3、术中如患者发生不适或胸膜反应,应立即停止抽吸,积极配合医生进行处理
4、标本应及时送检
五、护理人员行为规范一仪表仪容
1.仪表端庄,行为得体、符合工作及安全要求
2.发式头发前不过眉,后不过肩,保持整洁
3.面部男性不留胡须,女性着淡妆
4.手部保持干净,不留长指甲,不涂指甲油
5.服饰1工作帽固定良好,无偏斜2护士服合身,整洁,内衣不外露;着夏裙装护士服时,应配肉色丝袜3佩戴胸卡于胸前左上方,姓名、照片无遮掩4穿白色软底鞋5工作期间禁戴首饰二行为举止
1.举止沉着稳重,动作敏捷果断,不在工作场所大声言谈、嬉笑、打闹
2.走路、开关门窗、做各种治疗要轻柔有序,应尽量减轻对患者的影响
3.回答患者询问应耐心礼貌,走路遇见患者应礼让患者先行
4.上班期间不得勾肩搭背、交头接耳,不得接打私人电话,不得吃东西及看非业务书报
5.站姿、坐姿正确,端治疗盘、拿病历、推治疗车均符合要求,下蹲姿势文雅,自然大方1站立端正,头微抬,目光平和,自信,两肩水平,上身挺直收腹,双手自然下垂在身体两侧或两手交叉轻放小腹处左右手大拇指交叉,其余四指平放,两足靠拢,足间夹角呈15〜20左右,重心在足弓处2坐姿端正,头微抬,目光平和,自信,两肩水平,上身挺直收腹,单手或双手把衣裙下端持平,轻轻坐下,臀部坐位占椅面1/2〜2/3,两手轻握拳放在小腹前,两膝轻轻靠拢,两足自然踏地3端治疗盘双手持治疗盘,肘关节靠近躯干,呈90°4持病历夹左手持夹,轻放在左胸前,右手轻托病历夹右下角或自然下垂三语言要求
1.工作期间使用普通话,语言文明,与患者沟通要通俗,避免使用医学术语
2.对患者态度诚恳,解释耐心,实施首问负责制
3.听到电话是应首先向对方问好,并自报科室、姓名
4.坚持做到“四声”来有问候声,问话有回答声,各种治疗有解释声,离开有道别声
5.恰当运用沟通交流技巧
(四)护理人员服务规范
1、着装规范,挂牌上岗
2、准时上岗,坚守岗位,不擅自离岗、脱岗,做好床边交接班
3、做到首接负责制,有问必答
4、坚持文明服务诚信服务,自觉执行各项规章制度
5、严格执行各项护理管理制度和护理技术规范,确保各项治疗及护理措施准确、及时执行
6、密切观察病情,主动积极帮助患者排忧解难,按规范巡视病房
7、积极开展健康教育,提高患者及大众的健康意识和自我保健能力
8、维护病区整洁、安静、舒适和安全的诊疗环境,做到走路轻,说话轻,操作轻,开关门窗轻
9、工作区域物品按规范有序放置,抢救器械,物品和药品定期检查呈完好备用状态。