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文本内容:
中小学生健康体检表(样张)学校名称姓名出生年月性别民族家庭住址县卫生健康局印制健康体检项目
一、既往史疾病名称诊断日期年月日
二、体检项目检查日期检查项目年年年年年年月日月日月日月日月日月日身高cm体重kg形态腰围cm机能臀围cm医生签名心肺肝内科脾血压mmHg肺活量ml医生签名头部外科颈部检查日期检查项目年年年年年年月日月日月日月日月日月日胸部脊柱四肢皮肤淋巴结医生签名听力外耳道与鼓膜耳鼻外鼻咽喉科嗅觉扁桃体医生签名眼外观右远视力左眼科右屈光度左医生签名检查日期检查项目年年年年年年月日月日月日月日月日月日牙齿口牙周腔科医生签名血常规实丙氨酸氨基转验移酶室检结核分枝杆菌查感染检测医生签名其他(自选项目)检查结论主检医生签名。