中小学教师、学生健康承诺书

中小学教师、学生健康承诺书所在单位姓名身份证号联系电话本人郑重承诺以下提供的情况均真实可靠:

一、本人及共同生活的家人近14天之内，没有中、高风险地区及其周边地区或其他有病例报告地区的旅居史

二、本人及共同生活的家人近14天之内，未曾接触过来自高风险地区及其周边地区，或者自有病例报告地区的发热或有呼吸道症状的患者

三、本人及共同生活的家人与新型冠状病毒感染者无接触史

四、本人近14天之内连续自我进行健康体温监测，未出现发热（室

37.3℃）、乏力、干咳、鼻塞、流涕或腹泻等不适症状

五、其他认为与新冠肺炎防控有关需要报告事宜________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________O如提供虚假信息，由本人承担相应法律责任（注

1.本《承诺书》一式两份，一份学校存档，一份交市教育局基教科；

2.必须由本人签字）承诺人签字2022年2月19日。