长春中医大护理学基础教案第10章排泄护理

护理学基础教案授课时间年月日（周）单元教材内容第十章排泄护理第一教学任务或了解与排尿有关的解剖（章、节）节排尿的护理教学目标与生理熟悉影响正常排尿的因素；掌握尿液的评估；异常排尿的评估；排尿异常的护理重点多尿、少尿、无尿、膀胱刺激征概念异常尿液的观察重点难点尿失禁、尿潴留病人的护理难点尿失禁、尿潴留病人的护理教学过程教学内容教学组织方法

一、与排尿有关的解剖与生理复习（自学）应用多媒体课件

二、排尿活动的评估讲述

三、排尿异常的护理提问讨论作业和作业学生学习参

1.什么是多尿、少尿、无尿、膀胱刺激征考文献

2.异常尿液主要有哪些？常见于哪些病人？

3.影响排尿的因素有哪些？

4.常见的异常用E尿有哪些情况？

5.病人一旦出现尿失禁、尿潴留，你应怎么做？参考文献

1.新编护理学基础（新版十二五规划教材）主编姜安丽2本章.基的础主护要理的学（习第内容5版是）排主尿编活动李的小评寒估及排尿异常的护理，通过本节的学习，应主要掌握多尿、少尿、无尿、膀胱刺激征概念，异常尿液的观察，尿失禁及尿潴留患者的护理课后小结

4.环境准备【实施】操作流程评估解释一洗手备物—安置体位一消毒插管一固定尿管一连接尿袋一处理用物一洗手记录【注意事项】

1.双腔气囊导尿管固定时要注意膨胀的气囊不能卡在尿道内口若固定时患者感疼痛或不适，应抽出生理盐水或空气，将导尿管稍向前推进，再注入生理盐水或空气

2.留置导尿术若采用普通导尿管，女患者在操作前应剃去阴毛，便于胶膏固定男患者若采用胶膏固定蝶形胶布时，注意不得做环形固定

3.在离床活动时，应将导尿管妥善固定在大腿上，集尿袋不得超过膀胱的高度

4.注意做好留置导尿术后护理

（1）防止泌尿系统逆行感染的措施1）保持尿道口清洁2）每日定时更换集尿袋，集尿袋及引流管的位置应低于耻骨联合3）每周更换导尿管1次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期4）每周定时作尿培养1次,及时发现感染5）膀胱有感染者，根据培养结果及药敏实验，选用恰当抗生素加入生理盐水中做膀胱冲洗，每日1〜2次

（2）保持留置导尿管通畅，妥善固定导尿管、防止导尿管及连接管扭曲折叠，观察尿液引流情况

（3）及时放出集尿袋中尿液，观察并记录24小时引流尿液的颜色、性状、量

（4）鼓励患者多饮水，避免感染与结石

（5）训练膀胱反射功能，长期留置导尿管者，在拔管前应作间歇性夹管和引流，每3-4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空【评价】L护患沟通较好，患者能积极配合

2.未发生泌尿系感染

（三）膀胱冲洗术膀胱冲洗术的概念是利用三通的导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再借用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法【目的】

1.对留置导尿管的患者，保持其尿液引流通畅

2.清洁膀胱，清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染

3.治疗某些膀胱疾病如膀胱炎，膀胱肿瘤等【评估】

1.患者的病情、临床诊断、膀胱冲洗的目的

2.患者的意识状态、生命体征、心理状况、合作理解程度【计划】做好四个准备.

1.护士准备

2.用物准备

3.患者准备

4.环境准备【实施】操作流程评估解释一插管固定一排空膀胱一冲洗膀胱一冲毕整理一洗手记录【注意事项】

1.严格执行无菌操作，防止医源性感染

2.冲洗时若患者感觉不适，应减缓冲洗速度及量，必要时停止冲洗密切观察，若患者感到剧痛或引流液中有鲜血时，应停止冲洗，通知医生处理

3.冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约60cm,以便产生一定的压力，以利液体流入，冲洗速度根据流出液的颜色进行调节一般为60〜80滴/分钟；如果滴入药液，须在膀胱内保留15〜30分钟后再引流出体外，或根据需要延长保留时间

4.冲洗过程中注意观察引流管是否通畅【评价】.

1.操作正确、熟练，严格遵守无菌操作原则

2.达到治疗目的

3.保护患者隐，护患沟通有效护理学基础教案授课时间年月日（周）单元教材内容第十章排泄护理第二教学任务或了解大肠的解剖、运动（章、节）节排便护理教学目标与生理功能熟悉影响排便因素的评估掌握排便异常的评估及护理；灌肠操作技术重点异常粪便的观察排便异常的护理难点异常粪便的观察重点难点教学过程教学内容教学组织方法

一、大肠的解剖、运动与生理功能复习

二、排便活动的评估案例导课

三、排便异常的护理应用多媒体课件

四、与排便有关的护理技术讲述提问讨论小结作业和作业学生学习参

1.何为便秘、腹泻及灌肠法考文献

2.灌肠法的分类？

3.如何预防便秘的发生？

4.为患者进行大剂量不保留灌肠时应注意哪些事项？参考文献

1.新编护理学基础（新版十二五规划教材）主编姜安丽

2.基础护理学（第5版）主编李小寒本节的主要的学习内容是排便活动的评估、异常用E便的护理及与排便有关的护理技术通过本节的学习，应主要掌握便秘、腹泻及灌肠法的概念，排便异常的护理及灌肠法的技术操作课后小结

一、大肠的解剖、运动与生理功能

（一）大肠的解剖

（二）大肠的运动

（三）大肠的生理功能

（四）排便的生理

二、排便活动的评估

（一）影响排便因素的评估

1.心理因素是影响排便的重要因素

2.年龄因素年龄可影响人对排便的控制

3.饮食因素饮食是影响排便的主要因素，均衡饮食与足量的液体是维持正常排便的重要条件

4.习惯因素在日常生活中，许多人都有自己固定的排便时间，使用某种固定的便具，排便时从事某些活动如阅读等

5.活动因素活动可维持肌肉的张力，刺激肠蠕动，有助于维持正常的排便功能

6.社会因素社会的文化教育影响个体的排便观念与习惯

7.疾病因素肠道本身的疾病和其他系统的病变，均会影响正常排便

8.药物因素有些药物能直接影响排便；而有些药物的副作用则可能干扰正常排便

9.手术和检查某些手术和检查会影响个体的排便活动

（二）粪便的评估

1.排便次数排便次数因人而异一般成人每日排便1〜2次，婴幼儿每天排便3〜5次成人排便每天超过3次或每周少于3次，都应视为排便异常消化不良或急性肠炎时，排便次数增多

2.排便量每日排便量与摄入食物的种类、数量及消化器官的功能状态有关正常成人每日排便量约100〜300g胃、肠、胰腺有炎症或功能紊乱时，粪便量增多

3.形状与软硬度粪便的形状可分为成形与不成形两种粪便的软硬度分为硬便、软便、稀便、水样便四种正常人的粪便为成形软便便秘时粪便坚硬、呈栗子样；消化不良或急性肠炎时可为稀便或水样便；肠道部分梗阻或直肠狭窄,粪便常呈扁条形或带状

4.颜色正常粪便因含胆色素而呈黄褐色，婴儿的粪便呈黄色或金黄色因摄入食物或药物的不同可改变粪便的颜色粪便颜色异常则提示消化系统有病理变化的存在如柏油样便提示上消化道出血；暗红色血便提示下消化道出血；果酱样便见于肠套叠、阿米巴痢疾；陶土色便提示胆道梗阻；白色“米泪■水”样便见于霍乱、副霍乱；粪便表面粘有鲜红色血液见于痔疮或肛裂

5.气味正常粪便中的气味是由食物残渣与结肠中细菌发酵而产生的，并与食物种类及肠道疾病有关病理情况下严重腹泻患者的粪便呈极恶臭；直肠溃疡、肠癌患者的粪便呈腐败臭；消化不良者的粪便呈酸败臭；上消化道出血的柏油便有腥臭味

6.混合物正常粪便含有少量的粘液，与粪便均匀混合，肉眼不易查见如粪便中混有大量粘液常见于肠道炎症；伴有脓血常见于痢疾、肠癌等肠道寄生虫感染者的粪便中可查见蛔虫、烧虫、绦虫节片等

（三）常见的异常排便

1.便秘是指排出过于干硬的粪便，且排便不畅、硬不能排出常见于慢性便困难，常伴有排便次数减少

（1）原因1）某些器质性病变；2）中枢神经系统功能障碍；3）排便习惯不良；4排便时间或活动受限制；5强烈的情绪反应；6各类直肠肛门手术；某些药物如缓泻剂、栓剂等不合理的使用；7饮食结构不合理，饮水量不足；长期卧床或活动减少等2症状和体征头痛、腹痛、腹胀、消化不良、乏力、食欲不佳、精神烦躁、舌苔变厚，排便不畅，触诊腹部较硬实且紧张，有时可触及包块，肛诊可触及粪块

2.粪便嵌塞是指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚秘的患者1原因便秘未能及时解除，粪便持久滞留在直肠内，水分一直被吸收，而乙状结肠排下的粪便又不断增加，使粪块变得又大又硬不能排出，发生粪便嵌塞2症状和体征患者有排便冲动，腹部胀痛，直肠肛门疼痛，肛门处有少量液化的粪便渗出，但不能排出粪便，患者十分痛苦

3.腹泻是指肠蠕动加快，肠分泌增加，排便次数增多，排出稀薄而不成形便或水样便术后等2症状和体征患者表现为腹部膨隆，叩诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多当肠⑴原因饮食不当或使用泻剂不当；胃肠道疾患；肠道内正常菌群的改变；消化系统发育不成熟；某些内分泌疾病；情绪紧张焦虑等均可导致腹泻2症状和体征腹痛、肠痉挛、恶心、呕吐、肠鸣、肛门疼痛、全身乏力、有急于排便的需要和难以控制的感觉

4.排便失禁是指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便1原因神经肌肉系统的病变或损伤，如瘫痪；胃肠道疾患；精神障碍、情绪失调等2症状和体征患者不自主地排出粪便

5.肠胀气是指胃肠道内有过量的气体聚积而不能排出1原因食入产气性食物过多；吞入大量空气；肠蠕动减少；肠道梗阻及肠道手术后等肠胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难

三、排便异常的护理一便秘患者的护理

1.健康教育

2.帮助患者建立正常的排便习惯

3.合理安排膳食

4.鼓励患者适当运动

5.提供适当的排便环境

6.采取适宜的排便姿势

7.腹部环形按摩

8.针刺疗法法

9.遵医嘱给予口服缓泻剂

10.使用简易通便剂1开塞露用50%甘油或山梨醇制成，装在塑料容器内成人用量20ml,小儿10ml2甘油栓是用甘油和明胶制成的一种圆形或椭圆形的栓剂

11.灌肠使用以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠二粪便嵌塞患者的护理

1.早期口服缓泻剂，使用简易通便剂以润肠通便

2.灌肠时先作油类保留灌肠，2〜3小时后再作清洁灌肠，必要时，每天进行2次，直至大便排出为止

3.进行人工取便清洁灌肠无效后，为解除患者的痛苦,应带手套为患者从直肠内取出粪便，即人工取便

（三）腹泻患者的护理

1.去除病因

2.卧床休息减少体力消耗，注意腹部保暖

3.饮食护理鼓励患者饮水，根据病情给予清淡的流质或半流质饮食，禁食辛辣、油腻、高纤维食物，严重腹泻时可暂禁食

4.防治水和电解质紊乱按医嘱给予止泻剂、口服补盐液或静脉输液

5.肛周皮肤护理每次便后用软纸轻擦肛门，温水清洗，并在肛门周围涂上油膏以保护局部皮肤

6.密切观察病情记录粪便的性质、次数等，必要时留取标本送检如疑为传染性疾病，按肠道隔离原则隔离

7.加强心理护理

8.健康教育

（四）、排便失禁患者的护理

1.加强心理护理

2.保护皮肤

3.帮助患者重建排便的能力

4.协助患者实施排便功能训练的计划教会患者进行肛门括约肌及盆底部肌肉收缩训练

5.如无禁忌，保证患者每天摄入足够液体

6.保持室内空气清新，定时开窗通风

（五）、肠胀气患者的护理

1.去除肠胀气原因

2.指导患者养成细嚼慢咽的良好饮食习惯

3.鼓励患者适当活动

4.解除肠胀气

四、与排便有关的护理技术一灌肠法灌肠法的概念是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗目的方法根据灌肠的目的不同可分为保留灌肠、不保留灌肠不保留灌肠又分为大量不保留灌肠、小量不保留灌肠反复多次大量不保留灌肠称为清洁灌肠

1.大量不保留灌肠【目的】1刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，减轻腹胀2清洁肠道，为手术、检查和分娩做准备3稀释并清除肠道内有毒物质，减轻中毒4为高热患者降温【评估】

1.患者的年龄、病情、意识状态、肛门部位皮肤情况

2.患者的心理反应、自理能力、合作程度及排便习惯

3.环境的隐蔽程度【计划】做好四个准备

1.护士准备

2.环境准备

3.患者准备

4.用物准备灌肠溶液

0.1%〜

0.2%肥皂溶液或生理盐水

①溶液量成人每次用量为500〜1000ml；小儿每次用量为200〜500ml；1岁以下婴儿50〜100ml/次

②溶液温度一般为39〜41℃,降温时用28〜32℃；中暑时用4℃»【实施】第十章排泄护理排泄是机体将新陈代谢所产生的废物排出体外的过程排泄是维持生命活动的必须条件，也是人体基本生理需要之一人体排泄废物的途径有皮肤、呼吸道、消化道、泌尿道其中主要排泄途径是消化道排泄和泌尿道排泄因此，排泄的主要方式是排尿和排便第一节排尿的护理排尿是机体将人体代谢的终末产物、过剩盐类、有毒物质和药物排出体外的过程排尿可调节水、电解质和酸碱平衡,维持人体内环境的相对稳定泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道组成肾脏是产生尿液的器官，尿液经过输尿管输送至膀胱膀胱是贮尿器官，尿液在膀胱内存到一定量时，在神经系统的支配下经尿道排出体外

一、与排尿有关的解剖与生理

（一）与排尿有关的解剖

（二）排尿的生理

二、排尿活动的评估

（一）影响排尿因素的评估

1.心理因素心理因素对正常排尿有很大影响，心理压力会影响会阴部肌肉和膀胱括约肌的放松或收缩可出现尿频、尿急、尿潴留等

2.个人习惯大多数人潜意识里会建立一些排尿的习惯

3.文化教育通过文化教育就会形成一种社会规范，排尿应在隐蔽的场所进行

4.液体和饮食的摄入如果其他影响体液的因素不变，摄入液体的量、种类、食物的成分将直接影响尿量多少和排尿的频率

5.气候变化夏季炎热，尿液浓缩和尿量减少冬天寒冷,操作流程评估解释一洗手备物一安置体位一挂筒排气一润滑肛管f插管灌液f拔管整理f洗手记录【注意事项】

1.保护患者的自尊，尽量减少暴露，避免患者着凉

2.插管前需排除肛管内空气，防止空气灌入肠道，引起腹胀不适

3.根据医嘱正确选用灌肠溶液，严格掌握灌肠液的温度、浓度、压力和量1颅脑疾患、心脏患者、老年及儿童等灌肠时压力要低，流速要缓慢2伤寒患者灌肠液面不得高于肛门30cm,液量不得超过500ml,并选用等渗盐水3充血性心力衰竭、水钠潴留患者禁用生理盐水灌肠4肝昏迷患者禁有用肥皂水灌肠，以减轻氨的产生和吸收5降温灌肠用28〜32℃等渗盐水，保留30min后再排便，排便20min测量体温中暑患者用4℃生理盐水灌肠

4.降温灌肠应保留30分钟后再排便，排便后30分钟，测量体温并作记录

5.妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管疾病患者禁忌灌肠

6.若患者有痔疮要选用管径小的肛管，插管时动作要轻柔,以防损伤肛门【评价】

1.操作方法和步骤正确、熟练

2.灌肠液选择正确，灌肠筒的高度及肛管插入的深度合适

3.达到灌肠目的，减轻患者不适

4.护患沟通有效，患者能够配合二小量不保留灌肠【目的】

1.软化粪便，解除便秘

2.排除肠道内积气，减轻腹胀【评估】

1.患者的病情、临床诊断、灌肠的目的

2.患者的意识状态、生命体征、心理状况、排便状况

3.患者的合作理解程度

4.患者的肛门皮肤、粘膜的状况【计划】做好四个准备

1.护士准备

2.环境准备

3.患者准备

4.用物准备常用灌肠溶液

①“

1、

2、3”溶液50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90mlo

②甘油50ml加等量温开水

③各种植物油120〜180ml灌肠液温度38℃o【实施】操作流程评估解释一洗手备物一安置体位一挂筒排气一润滑肛管一插管灌液一拔管整理一洗手记录【注意事项】同大量不保留灌肠术【评价】同大量不保留灌肠术

（三）保留灌肠保留灌肠的概念将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗疾病的目的【目的】

1.镇静、催眠

2.治疗肠道感染和慢性盆腔炎症【评估】

1.患者的病情、肠道及盆腔病变部位、临床诊断

2.患者的意识状态、理解合作程度，生命体征、心理状况【计划】做好四个准备

1.护士准备

2.环境准备

3.患者准备

4.用物准备灌肠溶液根据治疗目的不同遵医嘱可有多种药物及剂量准备

①镇静催眠用10%水合氯醛

②肠道抗感染用

0.5%〜1%新霉素，2%黄连素液或其他抗生素溶液

③慢性盆腔炎用中药灌肠液用量200ml溶液以内灌肠液温度为38℃【实施】操作流程评估解释一洗手备物一安置体位一挂筒排气一润滑肛管一插管灌液一拔管整理一洗手记录【注意事项】

1.保留灌肠前，要评估患者的病变部位和灌肠目，以便于掌握患者的卧位和插入肛管的深度慢性细菌性痢疾病变多在直肠或乙状结肠，取左侧卧位；阿米巴痢疾病变多在回盲部，取右侧卧位

2.保留灌肠，肛管要细且插入要深，液量要少，压力要低,灌入速度宜慢，以便使灌入的药液能保留较长时间，有利于肠粘膜的吸收

3.肛门、直肠、结肠等手术后的患者，大便失禁的患者，不宜做保留灌肠【评价】

1.操作方法和步骤正确、熟练

2.灌肠液选择正确，灌肠筒的高度及肛管插入的深度合适

3.护患沟通有效，患者能够配合，有效达到灌肠的目的口服高渗溶液清洁肠道、简易通便法、人工取便法、肛管排气法尿量增加

6.治疗及检查对排尿活动影响很大

7.疾病某些疾病常可引起排尿及尿量异常

8.其它因素常见上些生理因素对排尿活动的影响二尿液的评估

1.尿量及次数尿量是反映肾脏功能的重要指标之一一般情况下成人白天排尿3〜5次，夜间〜1次每次尿量200〜400ml,24h尿量约1000〜2000ml,平均1500ml

2.颜色正常新鲜的尿液呈淡黄色或深黄色病理情况下，尿液的颜色有下列变化1血尿血尿血尿颜色的深浅，与尿液中所含红细胞量多少有关常见于急性肾小球肾炎、泌尿系结石、尿路感染及泌尿系统肿瘤、结核等2血红蛋白尿尿液呈浓茶色或酱油色，隐血试验阳性常见于溶血、恶性疟疾、阵发性睡眠性血红蛋白尿3胆红素尿尿液呈深黄或黄褐色，振荡尿液后泡沫也呈黄色见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸4乳糜尿尿呈乳白色见于丝虫病

3.透明度正常新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量絮状沉淀物,系粘蛋白、核蛋白、盐类及上皮细胞凝结而成新鲜尿液发生混浊有以下原因1正常情况下，尿液含有大量尿盐时，尿液冷却后可出现微量絮状沉淀物，但加热、力口酸、加碱后，尿盐溶解，尿液重新变为澄清2异常情况下，尿液中含有大量脓细胞、红细胞、上皮细胞、细菌或炎性渗出物排出的新鲜尿液呈白色絮状混浊,在加热、加酸、加碱后，尿液混浊度不变，见于泌尿系统感染

4.气味正常尿液的气味来自尿内的挥发性酸，尿液久置后因尿酸分解产生氨，故有氨臭味若新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿系统感糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮而呈烂苹果味有机磷农药中毒者尿液有大蒜臭味某些食物和药物也可使尿液呈特殊气味

5.酸碱反应正常人尿液呈弱酸性，PH为

4.5〜

7.5,平均为6食物的种类和疾病可影响尿液酸碱性

6.比重尿比重取决于肾脏浓缩功能，尿比重与尿量成反比正常情况下，尿比重波动于

1.015〜

1.025之间，若尿比重固定于

1.010左右，则提示肾功能严重障碍三常见异常排尿的评估

1.多尿多尿指24h尿量超过2500ml者

2.少尿少尿指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者

3.无尿或尿闭无尿或尿闭指24h尿量少于100口1或12h内无尿者

4.尿潴留尿潴留指尿液大量存留在膀胱内而不能自动排出当严重尿潴留时，膀胱容积可致3000〜4000ml,膀胱高度膨胀可到脐部，主诉下腹胀痛，排尿困难体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音引起尿潴留的原因有1机械性梗阻见于膀胱颈部或尿道有梗阻性病变2动力性梗阻由于排尿功能障碍引起，而膀胱、尿道并无器质性梗阻病变3其他因素包括心理因素

5.尿失禁尿失禁指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不由自主流出尿失禁可分为

（1）真性尿失禁（完全性尿失禁）膀胱稍有一些存尿便会不由自主地流出，膀胱处于空虚状态其原因见于1）脊髓初级排尿中枢与大脑皮层之间联系受损2）手术、分娩者膀胱括约肌损伤或支配括约肌神经受损导致膀胱括约肌功能障碍3）膀胱与阴道之间有屡管

（2）假性尿失禁（充盈性尿失禁）当膀胱内尿液充盈达到一定压力时、即可不由自主地溢出少量尿液当膀胱内压力降低时，排尿立即停止，但膀胱仍呈胀满状态，尿液不能排空

（3）压力性尿失禁当腹肌收缩，腹内压增加时即有少量尿液不自主流出

6.膀胱刺激征主要表现为尿频、尿急、尿痛主要是由于膀胱及尿道感染、机械性刺激引起尿频指单位时间内排尿次数增加，由膀胱炎症或机械性刺激所致尿急指患者突然有强烈尿意，不能控制需立即排尿主要是由于膀胱三角或尿道的刺激，造成排尿反射活动特别强烈,有时也与精神因素有关尿痛指患者排尿时膀胱区及尿道产生疼痛，主要由于病损区域受刺激所致尿道炎多在排尿开始时出现疼痛；膀胱炎多在排尿终了时疼痛加重；有膀胱刺激症状时常伴有血尿

（一）尿潴留患者的护理

1.加强心理护理

2.提供隐蔽的排尿环境

3.调整体位与姿势

4.诱导排尿

6.健康教育

7.药物治疗遵医嘱肌内注射卡巴胆碱等

8.导尿术经上述处理仍不能解除尿潴留时，可采取导尿术二尿失禁患者的护理

1.加强心理护理

2.加强皮肤护理

3.外部引流

4.重建正常排尿功能1进行持续的膀胱训练了2摄入适量液体3进行骨盆底部肌肉的锻炼

5.遵医嘱给予药物治疗

6.导尿术护理学基础教案授课时间年月日（周）单元教材内容第十章排泄护理第一教学任务或了解膀胱冲洗术的技术（章、节）节排尿的护理教学目标操作；熟悉导尿术、留置导尿术的评估及用品准备；掌握导尿术、留置导尿术的操作方法重点导尿术、留置导尿术及膀胱冲洗术的概念导尿术、留置导尿术的技术操作及注意事项重点难点难点导尿术、留置导尿术的技术操作教学过程教学内容教学组织方法

四、与排尿有关的护理技术复习

（一）导尿术案例导课

（二）留置导尿术应用多媒体课件

（三）膀胱冲洗术讲述提问讨论小结作业和作业学生学习参

1.何为导尿术、留置导尿术及膀胱冲洗术考文献

2.导尿术的注意事项有哪些？

3.患者一但需要实施留置导尿术，你应如何护理？

4.患者进行膀胱冲洗时应注意哪些事项？参考文献

1.新编护理学基础（新版十二五规划教材）主编姜安丽

2.基础护理学（第5版）主编李小寒本节的主要的学习内容是导尿术、留置导尿术及膀胱冲洗术通过本节的学习，应主要掌握导尿术、留置导尿术及膀胱冲洗术的概念，导尿术、留置导尿术的技术操作及注意事项课后小结

四、与排尿有关的护理技术

（一）导尿术导尿术的概念是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法【目的】

1.为尿潴留患者引流尿液，以解除患者痛苦

2.协助临床诊断如留取未受污染的尿标本作细菌培养；测量膀胱容量、压力及检查残余尿；进行尿道或膀胱造影等

3.为膀胱肿瘤患者行膀胱内化疗【评估】

1.患者的病情、临床诊断、导尿的目的

2.患者的意识状态和理解合作程度

3.膀胱充盈度及局部皮肤情况【计划】做好四个准备

1.护士准备

2.用物准备

3.患者准备

4.环境准备【实施】操作流程评估解释一洗手备物一安置体位一初步消毒一再次消毒一插管导尿一拔管整理一记录送检【注意事项】

1.严格执行无菌操作原则，防止泌尿系感染

2.保护患者自尊，耐心解释，操作环境要遮挡

3.选择型号适宜的导尿管，插管时动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜

4.为女患者导尿时，应仔细辨认尿道口，尤其是老年女性如导尿管误入阴道，应换管重新插入

5.对膀胱高度膨胀且又极度衰弱的患者，第一次放尿不应超过1000ml,因为大量放尿可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，引起患者血压下降产生虚脱；或因膀胱内压力突然减低引起膀胱粘膜急剧充血而发生血尿【评价】

1.操作程序规范，符合无菌技术操作原则

2.患者痛苦减轻，感觉舒适和安全

3.护患沟通有效，患者配合得当

（二）留置导尿术留置导尿术的概念是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法【目的】

1.抢救危重、休克患者时准确记录每小时尿量，测量尿比重，以密切观察患者的病情变化

2.为盆腔手术患者排空膀胱，使膀胱持续保持空虚状态，避免术中误伤

3.某些泌尿系统疾病患者术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，促进切口的愈合

4.为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴部的清洁干燥

5.为尿失禁患者进行膀胱功能训练【评估】

1.患者的病情、临床诊断、留置导尿的目的

2.患者的意识状态、生命体征、心理状况

3.患者的理解合作程度

4.患者膀胱充盈度及局部皮肤情况【计划】做好四个准备.

1.护士准备

2.用物准备

3.患者准备。